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胰十二指肠切除术并发症的防治体会
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)手术步骤较为复杂,多用于治疗壶腹周围恶性肿瘤。近半个世纪以来普通外科学者对此术式进行了许多改进,手术切除率有了明显提高,但手术并发症发生率仍较高。本文回顾性分析我科2000年6月~2009年12月行PD 65例的临床资料,探讨如何提高手术成功率、降低术后并发症发生率和病死率。

临床资料

1.一般资料:本组65例,男36例,女29例,男女之比为1.24:1;年龄5~76岁,平均40.5岁。胰头癌36例,胆总管下段癌16例,Vater壶腹癌7例,十二指肠外伤3例,横结肠癌局部浸润十二指肠2例,十二指肠癌1例。58例出现梗阻性黄疸,总胆红素水平68.5~635.0μmol/L。住院时间12~20d,平均16d。

2.方法:65例中1例由于急性胆管炎先行胆总管引流术,二期方行PD,余均于一期行经典PD,Child法重建消化道,其中5例行扩大切除或联合切除。本组手术特点:①将保留的胰腺断端修成鱼口状;②切除胰腺时注意寻找主胰管,并内置细引流管做引流,胰腺断端缩扎;③采用胰腺空肠套入法,两层缝合;④胃切除近1/2,保证胃窦的切除。

3.结果:本组16例出现术后并发症,发生率为24.6%。并发症主要有胰瘘3例,肺部感染、胆瘘、胃排空障碍、切口裂开各2例,粘连性肠梗阻、应激性溃疡、胃肠吻合口出血、糖尿病酮症酸中毒、真菌感染各1例。均经保守治疗痊愈,无死亡病例。

讨论

PD创伤大、操作环节多,涉及术前、术中及术后多个环节。相关资料显示,PD术后并发症的发生率为20%~47%,病死率最高可达12.5%。故PD围术期应注意以下几个方面。

1.术前营养支持:壶腹周围恶性肿瘤患者多数有梗阻性黄疸、肝功能损害、营养不良、免疫功能下降,有的甚至出现贫血、低蛋白血症、肾功能损害以及胆道感染等。因此,术前需予适当的营养支持,纠正贫血、低蛋白血症和水电解质紊乱,使用维生素K改善凝血功能,预防性应用抗生素防止感染,使本不符合手术适应证的患者免除手术禁忌,安全度过围术期。

2.术中注意事项:由于多数患者年龄偏大,一般状况较差,故缩短手术操作时间、减少术中出血、降低手术创伤至关重要。术中手术组成员间默契的配合、轻巧细致的手术操作可以减少术后并发症的发生。

3.扩大切除或联合脏器切除:综合文献我们认为,在胰腺外科发展不平衡、技术水平参差不齐的状况下,传统whiple手术仍然是胰头癌的标准术式,根据病变范围适度扩大淋巴结清扫、联合脏器切除是可取的,但应严格掌握适应证,不可对局部高度进展期病例盲目行扩大手术;扩大切除术前要充分估计患者的全身状况和对手术的耐受程度,做好充分的术前准备,避免因临时改变术式而准备不足。本组5例行扩大切除或联合切除,其中4例术前有相应的准备措施,术后恢复良好。

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