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深部脑脓肿二次误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

1 病例资料

男,60岁。因出现头痛、四肢无力、步态不稳,伴恶心、呕吐及腹泻7天入院。意识清楚,无语言障碍、偏瘫及癫痫发作。查体:体温37.8℃,血压120/80mmHg,头颅无畸形,五官端正,两侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,耳鼻口未见异常,颈项稍强硬,四肢肌力偏低,神经系统检查未发现明显阳性体征。查血白细胞15.7×109/L,中性粒细胞0.85,血红蛋白145g/L。头颅CT扫描示右侧基底节区脑梗死。入院后初步诊断为脑梗死,经用抗生素、降颅压和改善脑循环药物治疗2天,症状不见缓解,复读头颅CT片,考虑颅内占位病变,经到上级医院行头颅磁共振检查,提示丘脑部肿瘤。建议手术治疗,因该区域手术危险性大,且术后效果不佳,家属拒绝手术,故回本院对症治疗,2天后于外院行磁共振加强检查,报告结果:①右侧丘脑占位病变,强化有环状增强,大小约2.0cm×1.5cm,考虑脑脓肿;②脑积水。腰椎穿刺:脑脊液为无色,微浑浊,压力较高,细胞数1920×106/L,白细胞1600×106/L,蛋白和氯化物正常,糖明显偏低,无细菌。确定诊断:右侧丘脑部脑脓肿。经头孢类抗生素及降颅压、对症等内科保守治疗,6周后患者痊愈出院。

2 讨论

脑脓肿多发生在额叶、顶叶及颞叶,其次是小脑和枕叶,基底节和脑干区少见。本例脑脓肿发生在右侧丘脑部,非常罕见,并且感染源不明,考虑为隐源性脑脓肿。患者入院时体温37.8℃,无局限性癫痫发作,周身未发现感染病灶,表现头痛、四肢无力及步态不稳,早期未行腰椎穿刺检查。头颅CT扫描示右侧基底节脑梗死,第1次磁共振成像示右侧丘脑部肿瘤。临床医师经验不足,过于依赖CT和磁共振报告,未认真读片及结合临床表现综合分析,这是初诊误诊的主要原因;头颅CT报告错误,第1次磁共振检查未经强化报告错误,是由于影像学医师缺乏对各种影像检查资料进行全面系统地观察和分析的能力,缺乏对疾病整体分析判断的能力。

现代影像学检查技术可从不同侧面反映疾病的异常表现,但要正确认识某些特殊征象,不要盲目夸大其诊断价值,尤其是常见病灶出现在某些特殊不常发生部位,往往易造成误诊,要特别警惕。临床医师在诊治疾病时,首诊除详细询问病史、认真进行体格检查外,更要重视必要的医技检查,特别是颅内占位病变,在头颅X线平片、CT扫描不易确诊时,要做磁共振检查,必要时予加强检查或行脑血管造影,同时要做血液和脑脊液检查,再结合临床表现综合分析判断,以减少误诊误治。

来源:李迎新.临床误诊误治,2006,19(10)075.

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