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甲状腺功能亢进性肌病一例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 男,42岁。因发作性四肢肌肉无力1个月入院。1个月前不明原因出现四肢肌肉无力伴疼痛,呈发作性,多在餐后2 h左右发作,以近端肌肉为主,严重时不能站立,当地医院查血钾、血钙均正常。病情进行性加重,门诊以多发性肌炎?收入我院。既往病史无特殊,无周期性瘫痪病家族史。查体:生命体征正常。心、肺、腹部未见异常。双下肢无指凹性水肿,四肢肌肉无萎缩,轻压痛;四肢肌力Ⅴ级,腱反射正常,病理反射未引出。查血白细胞6.51×109/L,红细胞5.09×1012/L,血红蛋白149g/L,血小板243×109/L;肝肾功能、心肌酶、血脂、免疫球蛋白、C反应蛋白、补体C3、C4均正常;血钾2.4mmol/L,钙2.47mmol/L,磷1.34mmol/L;血糖6.49mmol/L;红细胞沉降率为7mm/h;抗核抗体、抗ds-DNA抗体、ENA抗体谱均为阴性;甲胎蛋白<25μg/L,癌胚抗原4.1μg/L,β2微球蛋白1.9mg/L,铁蛋白307.2ng/ml;尿钾118.02mmol/24h;甲状腺素184.9nmol/L,三碘甲状腺原氨酸2.9nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸7.2pmol/L,游离甲状腺素3.3pmol/L,反三碘甲状腺原氨酸0.7nmol/L,超敏促甲状腺激素0.12mU/ml,甲状腺球蛋白抗体1.0%,甲状腺微粒体抗体0.6%。X线胸片、腹部超声、心电图检查均未见异常;肌电图示肌源性损害;股四头肌活检示肌纤维萎缩、胶原化、横纹消失,肌红蛋白(-),免疫组化结蛋白(-)。确诊为甲状腺功能亢进(甲亢)性肌病,转内分泌科予抗甲状腺治疗。

甲亢并发肌肉病变时称为甲亢性肌病。国外Duyff等观察到62%的甲亢患者有软弱乏力,19%的患者有感觉-运动轴的神经病变。本例甲亢诊断明确,肌活检证实存在非炎性肌病,故甲亢性肌病诊断成立。甲亢性肌病根据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢伴周期性瘫痪、甲亢伴重症肌无力及甲亢伴眼肌病。本例为中年男性,以肌力减退起病,甲亢症状不明显,自身抗体检测均阴性,肌无力多在餐后发作,同时存在低钾和空腹血糖受损。综合分析,考虑其临床类型为甲亢伴周期性瘫痪。分析误诊原因为患者无怕热、多汗、易饥、多食、突眼等甲亢典型表现,加上临床医生思路狭窄,诊断时单一考虑某一系统疾病,未进行系统分析。提示临床出现原因不明的伴有低钾血症的肢体无力或周期性瘫痪时,应考虑到甲亢的可能,需完善甲状腺相关检查,以提高诊断的准确率。

来源:王志强.临床误诊误治,2010,23(12):1162.

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