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以血尿、血性腹水为主要表现的过敏性紫癜
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

【病例】 男,41岁。因饮酒后腹痛、血尿15小时入院。患者于1999年7月17日中午饮白酒8两,1小时后呕吐1次,为少量胃内容物。18日凌晨2时出现脐部绞痛,呈持续性,无放射痛,无恶心、呕吐、腹泻,排尿3次,为肉眼血尿,无尿急、尿痛、尿频,全身发热,未测体温,上午在私人诊所输液治疗后症状无减轻,腹痛逐渐移至下腹部,下午5时急诊入我科。查体:体温37.4℃,脉搏92/min,血压130/90mmHg。皮肤无出血点,心肺未见异常。腹部稍饱满,腹软,肝脾不大,下腹部有压痛及反跳痛,未触及包块,左肾区叩痛,移动性浊音阴性。心电图、X线胸、腹透视未见异常。血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血小板52×109/L。血、尿淀粉酶均正常。尿红细胞(3+),蛋白(3+)。初步诊断:①泌尿系结石;②急性腹膜炎。给予青霉素、甲硝唑及止血药物治疗2天后,仍腹痛,尿中带血,20日做B超检查示腹水、膀胱内少量积血,肝、胆、脾、肾正常。腹腔穿刺抽出血性腹水80ml,腹水中未找到肿瘤细胞及抗酸杆菌。入院后查3次血小板均低于70×109/L,经行骨穿检查,排除血小板减少性紫癜。21日患者四肢出现粟粒样出血点,色暗红,压之不退色,束臂试验阳性,诊断为过敏性紫癜。给予地塞米松、扑尔敏、10%葡萄糖酸钙、维生素C、山莨菪碱药物治疗,23日患者腹痛缓解,尿液由暗红色转为粉红色,26日尿液颜色再次加深,继续原治疗,27日血尿消失。30日再次腹穿见腹水颜色明显变浅,呈洗肉水样,抽吸困难。31日患者要求出院。出院1个月后复查B超示腹水完全吸收。血常规检查正常。

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,可由多种原因引起,但其直接致病原因往往很难确定。各种感染、药物、某些食物、花粉吸入、虫咬伤、寒冷或疫苗注射等均可导致机体发生变态反应,免疫复合物损害小血管,血管壁纤维素样坏死,血管周围浆液渗出并有炎细胞浸润,肠黏膜水肿、出血发生腹痛或便血,膀胱黏膜出血发生血尿。本例发生于过量饮酒后,考虑与饮白酒有一定关系,酒精很可能是过敏因素,但笔者没有查阅到酒精引起过敏性紫癜的报道,因此,也不能排除患者因食入致敏性食物而发病的可能性。本例出现血性腹水,其原因推测是由于自身免疫反应造成腹膜广泛的毛细血管炎,使腹膜的毛细血管壁通透性增加,大量浆液渗出,加之腹腔发生坏死性小动脉炎而导致血性腹水。本病首起症状以皮肤紫癜最为常见,半数病例有关节痛或腹痛,也有一小部分人皮肤紫癜出现较晚,首发表现以呼吸道症状、中枢神经系统症状或外科急腹症为主,容易误诊。本例主要表现为腹痛、血尿、血性腹水,比较少见。入院时曾诊为泌尿系结石、急性腹膜炎,出现紫癜、并经骨穿检查排除血小板减少性紫癜后才确认为本病。皮质激素及抗过敏药物的应用抑制了机体变态反应,使毛细血管的功能逐渐恢复正常,患者的临床症状体征很快消失。

来源:张民成.北京军区医药,2000,12(5):308.

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