我院1990年～1998年行各种甲状腺手术超过1000例，发生喉返神经损伤40余例，但随着对解剖的熟悉及操作的熟练，1993年后已极少发生。现将几种典型的损伤情况作一简要分析，以供同道参考。 一、甲状腺包膜保留过少 【例1】男，27岁。诊断为原发性甲状腺功能亢进症，行双侧甲状腺次全切除术。在切除左侧甲状腺后，将残留的腺体边缘缝合止血，患者即出现声音嘶哑。将甲状腺背面完全掀起，探查喉返神经，见甲状腺下极保留极少，缝合时相对过深，将喉返神经缝在其中。 讨论：甲状腺次全或大部切除后，常需将残留腺体的内侧包膜与外侧包膜缝合，使甲状腺残面彻底止血。如果保留的甲状腺组织过少，喉返神经的位置相对变浅，缝合时有误伤喉返神经的可能。改进切除方法是：多保留甲状腺包膜，内侧包膜切除线不超过气管外侧面中线水平，外侧包膜切除线在甲状腺背面中线之外，楔形切除甲状腺大部。如残留的甲状腺组织仍较多，可从包膜内再做部分切除，这样内侧包膜与外侧包膜缝合时，缝线距气管食管沟较远，不易损伤喉返神经。同时多保留甲状腺背侧包膜，可以减少甲状旁腺切除的机会。 二、甲状腺下动脉区神经损伤 【例2】男，50岁。因左侧甲状腺瘤，行甲状腺左叶切除术。于甲状腺下动、静脉处分离喉返神经，造成出血，止血时血管钳夹伤喉返神经出现发音嘶哑。术后1个月复查，发音恢复正常。 讨论：喉返神经与甲状腺下动脉的关系变化较多，有学者将其相对位置进行了分型，目的是以甲状腺下动脉为标记寻找喉返神经。但是甲状腺下极区有甲状腺下动脉及其分支和甲状腺下静脉及其属支，血管繁多，喉返神经穿行其中，于此处解剖喉返神经易造成出血。我们现已摒弃了以甲状腺下动脉为标记的喉返神经显露方法，而在甲状腺下动脉与环甲关节之间进行分离，此区血管甚少，很容易将喉返神经从气管食管沟中解剖出来，然后向下分离，可以在直视下避开喉返神经，将甲状腺下动脉、静脉一并结扎切断。