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表现为食管占位性病变的食管蛔虫病
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

蛔虫是常见的胃肠道寄生虫之一,临床上常见的蛔虫感染是肠道蛔虫病。蛔虫成虫易受外界环境变化的刺激,胃肠道疾病、发热、麻醉及驱虫药物的使用可造成其进入人体内任何管道,故蛔虫进入胆道或胰管导致的急性胆管炎、胆囊炎或胰腺炎十分常见,但进入食管的蛔虫较罕见。本文报告1例以食管占位性病变为主要表现的老年食管蛔虫病并分析发生原因如下。

1 病例资料

女,70岁。因间断进食后哽噎感4年,加重3d入院。患者4年来进食过快后常出现哽噎感、上腹胀满,人为催吐后症状可缓解,与季节和体位无关,未就诊。入院前3d患者进食山楂卷和黏豆包后哽噎感、上腹胀满加重,自行催吐后症状无明显缓解。在当地医院就诊,上消化道钡剂造影检查示:食管下端球状充盈缺损,钡剂少量周围通过(图1见封3)。考虑食管肿瘤,为求进一步治疗转我院。既往无特殊病史。查体:体温 36.5℃,脉搏64/min,呼吸18/min,血压120/75mmHg。体型消瘦,无贫血貌。心肺听诊未发现明显异常。腹平软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。查血白细胞11.54×109/L,中性粒细胞0.778,嗜酸粒细胞0.003,血红蛋白 139.00g/L;肝炎病毒血清标志物阴性;肝功能、血电解质检查正常。患者入院后未排便,故未行粪便检查。胸部正侧位DR片和腹部DR片示:右侧纵隔气管旁团状高密度影,右上腹可见条状高密度影;结肠大量钡剂残留;腰椎退行性变。入院初步诊断:食管裂孔疝并食管食物结石?食管肿瘤?给予禁食、营养支持、质子泵抑制剂抑酸治疗,口服碳酸氢钠碱化结石,口服豆油以利结肠残存钡剂排出。入院次日行纤维胃十二指肠镜检查示:食管黏膜光滑、通畅,食管下端略充血;胃底体未见异常,胃窦黏膜变薄,并见1条蛔虫;十二指肠黏膜充血,后壁有一直径 0.6cm憩室,底部黏膜光滑,可见2条蛔虫。诊断:食管炎,萎缩性胃窦炎,十二指肠球炎伴憩室,蛔虫病。追问病史,发现患者喜吃生蔬菜,曾有大便排出蛔虫史。后在抑酸、保护胃黏膜的基础上,口服阿苯达唑驱虫治疗。2周后复诊,哽噎感缓解,排出蛔虫6条。复查钡剂造影示食管内占位影消失。

图1 当地医院上消化道钡剂造影检查示食管下端球状充盈缺损,钡剂少量周围通过。

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