1 病例资料

13岁。因不规则阴道流血20余天入院。平素月经不规律，末次月经时间不清。查体：体温36.6℃，脉搏88/min，呼吸20/min，血压90/60mmHg。腹软，无压痛及反跳痛。血白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.85，红细胞2.86×1012/L，血红蛋白90g/L。B超示：子宫、双侧附件未见异常，后穹隆少量积液。入院诊断：功能失调性子宫出血；贫血。入院后予调整月经周期、补血、抗感染治疗，阴道仍有少量流血。入院第7天晚患者突然出现剧烈腹痛，血压80/50mmHg，脉搏110/min。B超示：腹腔大量积液。腹腔穿刺抽出不凝固血液，急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积血约1500ml，右侧输卵管壶腹部呈紫褐色，有3cm×3cm×3cm大小肿块，并有直径2cm的活动性出血破口，行右侧输卵管切除。病理报告：输卵管妊娠破裂。

2 讨论

异位妊娠是妇产科的常见病，但发生于13岁低龄女性实属罕见。年龄小是造成本例误诊的主要原因。青少年月经多不规律，就诊时月经史不清，医生根本没有想到中学生会有性生活史，容易诊断为功能性子宫出血。忽视了青少年意外妊娠及性传播疾病发生率逐年上升的情况，询问病史不详，当治疗效果不佳没有重新分析病情，考虑诊断是否有误。本例提示，对所有生育期出现阴道不规律流血、月经史不清者均要排除妊娠，常规行血、尿hCG及B超等检查。加强医患交流，取得病人的信任，以获得完整准确的病史。当治疗效果不佳，应及时调整诊断思路，争取尽早确诊。

来源：张燕华.临床误诊误治，2007，20（1）：079.