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星状神经节阻滞致左眼睑持续下垂二例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

【例1】 女,51岁。1年前因扛重物引发左侧颈、肩部疼痛。查体:意识清,精神萎靡,头偏向健侧,颈3~4、颈4~5压痛明显,左侧椎旁压痛,左侧冈上肌压痛、肌肉明显萎缩,臂丛神经牵拉试验阳性。行颈椎CT扫描示颈椎曲度变直,颈4~5椎间盘后突0.25cm。诊断为颈椎病、肩胛上神经损伤,予口服药物、星状神经节阻滞(SGB)治疗。SGB基础配方为2%利多卡因注射液5ml、山莨菪碱注射液10mg、生理盐水4ml。每日1次,15次为1个疗程。自第9次治疗后,患者出现左侧上眼睑持续下垂伴视物模糊、流泪等症状。停用山莨菪碱,改用地塞米松注射液5mg继续行SGB,治疗6次,同时辅以氯霉素眼药水点眼。10天后患者行第2疗程治疗,药物仍沿用基础配方,共治疗3个疗程。患者颈肩症状显著改善,眼睑仍持续下垂。后随访6个月,患者左眼睑下垂症状未见明显改善。

【例2】 男,57岁。因脑梗死后左手心麻木要求治疗,予口服药物及SGB治疗(基础配方同上)。予第6次治疗后患者出现左侧眼睑持续下垂,其表现、处理与病例1相似,共治疗2个疗程。该例在治疗后1个月眼睑症状下垂已有明显改善,随访6个月,左眼睑仍有轻微麻痹征象。

讨论

SGB是临床治疗疼痛常用的手段之一,这种阻滞是短暂、可逆的,阻滞成功后引发的眼睑下垂、瞳孔缩小、鼻塞、阻滞侧面部发热等霍纳综合征表现,多在0.5~1.5小时完全恢复,SGB后出现眼睑持续下垂不能恢复的现象极为罕见,原因不十分清楚。行SGB所使用的药物本身无配伍禁忌,使用前我们进行了认真查对,可排除药物所造成的神经损害。有作者提示,出现星状神经节阻滞后持续不能恢复的病例,可能与反复穿刺损伤交感神经链有关[1]。颈交感干由颈上、中、下3个交感神经节及其节间支所组成,颈下神经节即星状神经节,位于第7颈椎横突基底部前面至第1肋骨颈前,与SGB穿刺点接近。近年临床上为避免直刺颈7横突对星状神经节可能造成的潜在性损害,目前多选择经颈6横突穿刺入路行SGB,因此造成误伤交感神经节或神经链的机率非常低;另外,本组例1与病例2属叔伯兄妹关系,其发生是否解剖异常尚不得而知。提示临床出现SGB后至眼睑持续下垂的病例少见,原因不明。因此,在决定行SGB时应向患者及家属交代清除,以获得理解,避免引发不必要的纠纷。

来源:车润平.临床误诊误治,2006,19(12)077.

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