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人工流产漏吸26例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

人工流产(人流)是育龄女性避孕失败的一种补救措施,手术特点是凭手术者的经验和感觉操作,故可能出现一系列并发症,漏吸便是其中之一。我院1991~1998年共行人工流产术(人流)16552例,其中漏吸26例,为提高人流术的手术优良率,现总结分析如下。

临床资料

1.一般资料:本组年龄20~40岁,平均28岁。初次妊娠16例,经产妇10例,其中有剖宫产史8例。

2.首次人流情况:行人流时已停经35~49天,平均39天;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)均呈阳性。4例手术时曾作B超检查,孕囊1.0~2.0cm大小。26例中10例手术时刮出物未见典型绒毛组织,16例术后仍有妊娠反应。术中未见绒毛的10例,1周后复查B超提示宫内仍有孕囊;余16例中,12例有明显早孕反应,3例术后未行经,1例自觉胎动,于手术后6天~4个月就诊。

3.再次手术情况:孕40~65天的22例,均行第2次人流术;孕70~80天的3例,行钳刮术;自觉胎动的1例B超提示宫内胚胎孕18周大小,而给予阴道塞入卡前列甲酯栓行药物流产,娩出一男性胎儿,胎盘剥离完整。术中发现20例子宫均有不同程度的前倾前屈位或后倾后屈位;2例有双子宫畸形,经B超定位后行吸刮术;4例因宫颈内口紧缩,扩张困难,阴道塞入米索前列醇0.6mg,2小时后再行吸刮术。2次手术时检查吸出物绒毛均完整,1周后复查B超正常。

讨论

漏吸是指术中未吸到胚胎组织,以致吸宫术后继续妊娠者。本组漏吸原因为:①孕囊较小(<2cm)或孕龄不准。当孕囊<2cm时,胚胎组织极少或胚胎着床在宫角附近,吸宫时不易触及而漏吸。有时病人虽然按停经天数已适宜做人流术,但可能停经天数与胚胎的发育不成比例,孕卵过小(直径<2cm时)不易吸刮。②子宫过度前倾前屈或后倾后屈,往往使手术吸管未能到达宫底及两侧宫角部,造成漏吸。③子宫畸形:子宫畸形有多种,如双子宫,双角子宫或子宫纵隔等,如手术时不了解孕卵着床情况及子宫情况,就有可能造漏吸。本组2例即因双子宫畸形而漏吸。④术者技术不熟练,缺乏经验,责任心不强。为避免漏吸,术者加强责任心,术前仔细查清子宫位置、大小、形状;术中应先寻找胚胎着床部位,然后吸引宫壁四周,再吸引宫底及两侧宫角,最后用小刮匙或小号吸管吸刮宫腔1周,包括两侧宫角。必要时在B超定位下手术。操作要认真,术后应仔细探查吸出物中的绒毛组织,发现未吸到绒毛或与停经天数不符时,应重新手术或定期复查,以减少漏吸率。

来源:顾雪芳.临床误诊误治,2000,13(2):140.

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