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原发性乳腺结核误诊为乳腺导管扩张淤乳并感染
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25
女,36岁。因右侧乳腺肿块伴间歇性、针刺样疼痛2月余入院。2个月前自觉右侧乳腺间歇性疼痛,并发现乳头附近有一条形肿物,未引起重视,近2周疼痛加重,遂就诊。病程中无发热、咳嗽等症状。查体:全身情况好。局部检查见双侧乳腺对称均匀,右侧乳腺内上象限乳晕旁可触及2.5cm×1.5cm大小的条形肿物,位置表浅,质地稍硬,边界清楚,活动度欠佳,有压痛,局部皮肤稍红,挤压乳头未见分泌物,腋窝淋巴结未触及。超声检查示双侧乳腺腺体层次清晰,腺体不厚,内回声增强,未见占位性病变;右侧乳头内上乳晕旁皮下可见1.7cm×0.5cm大小的局限性液性暗区回声,内透声欠佳。初诊为右侧乳腺导管扩张淤乳并感染,行乳晕部切开引流并扩张导管切除术,切口约1.5cm,术中见病变组织黏稠,呈乳黄色。术后取病变组织2块送病理检查,光学显微镜下见病灶内有大量淋巴细胞、浆细胞浸润,可见成纤维细胞、类上皮细胞、郎格罕巨细胞及少量干酪样坏死物,送检物切片未见乳腺腺泡及导管结构。术后抗感染治疗约3周,但伤口迟迟未见愈合,并逐渐出现破溃、流脓现象。复查X线胸片未见异常,红细胞沉降率5mm/h,追问病史,否认结核病史及结核接触史。结合病理检查结果,排除继发因素,确诊为右侧乳腺原发性结核。改服利福平和异烟肼,1周后伤口愈合。继续口服抗结核药,同时加服维生素C和维生素B6,痊愈出院,随访半年无复发。 乳腺结核临床少见,占所有乳腺疾病的1%左右,多发生于20~40岁已婚生育女性。该病临床表现多样,很少有结核病变的全身症状,病程早期主要表现为乳腺孤立结节,多位于外上象限,以一侧者居多,边界不清,病程长,发展缓慢,逐渐形成一至数个肿块,触痛不明显。数月后肿块发生液化,形成寒性脓肿,脓肿破溃后出现一个至数个瘘管或溃疡,排出混有干酪样碎屑的稀薄脓液。由于属少见疾病,常规检查难以确诊,加之医生对该病诊治经验不足,故易误诊。 若结核病灶侵犯皮肤,出现橘皮样改变且伴有同侧腋窝淋巴结结核,易误诊为乳腺癌;形成寒性脓肿且发生于哺乳期,易误诊为急性乳腺炎或积乳囊肿;对乳腺肿块较小,表面光滑、活动良好者,易误诊为乳腺纤维瘤。提示对乳腺肿块的患者应仔细查体,全面分析病史,不能满足于一般X线、B超、红细胞沉降率等常规检查结果;对年轻患者、病史较长、肿块时大时小等情况应想到乳腺结核的可能,必要时行乳腺肿块穿刺或切除物活检,以获得组织学和微生物学证据。 乳腺结核一旦确诊,可采用以手术为主的综合治疗措施。对病变局限者,可予抗结核药物治疗的同时行手术切除;病灶一旦液化,应针吸抽出脓液,并向腔内注入少量抗结核药物(如链霉素或阿米卡星),结合全身抗结核治疗,待肿块局限、缩小后再手术切除;若形成溃疡窦道可行乳腺部分切除术,术后继续抗结核治疗。该病预后良好,经及时治疗罕有复发者。 来源:临床误诊误治
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