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三叉神经鞘瘤误诊为腮腺肿瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

男,37岁。半月前在口腔科拔牙时,发现两侧面部不对称,左面部肿胀,左耳垂下方触及一肿物,无疼痛及压痛。抗感染治疗无明显疗效。查体:左耳垂下方触及一肿物,约5cm×4cm×3cm大小,界限清楚,质地中等,表面光滑,活动度差,无压痛,与表面皮肤无粘连,左面部额纹轻度变浅,眼睑闭合不全,鼓腮漏气,触觉无异常。彩色多普勒超声检查示:左腮腺内偏后区可探及一3.8cm×3.4cm囊实性肿块,边界清。其他医技检查未见异常。诊断为左腮腺肿瘤。在局麻下行腮腺肿瘤切除加面神经解剖术,术中见肿物深入腮腺深面直至翼腭窝内,与腮腺面神经无关。肿物呈囊性,包膜完整,抽出浅红色透明囊液,不凝固。此时考虑为神经鞘瘤,更改手术方案,钝性剥离肿物后完整摘除。病理诊断:神经鞘瘤。术后给予营养神经治疗。3个月后复查,面神经功能基本正常。 神经鞘瘤又称雪旺瘤,起源于周围神经雪旺细胞。多发于感觉性脑神经、脊神经的后根和外周大神经的神经干屈侧,常见于听神经,偶见于三叉神经。临床表现为坚实的圆形肿块,边界清,有被膜,较大时可发生囊变。神经鞘瘤的鉴别诊断比较困难,肿物多垂直于神经方向,有良好的活动度,平行方向活动度差。本例误诊原因:①肿物自腮腺深面向外突出,从外观上看似为腮腺肿物;②患者有面神经功能障碍症状,易考虑腮腺肿物;③肿物来源于翼腭窝内,位置深,活动度较差,不符合神经鞘瘤的一般表现,结合面神经功能障碍症状,容易考虑为腮腺肿瘤恶变;④术前检查不全面,未行穿刺活检等。神经鞘瘤为良性肿瘤,外科手术切除效果良好,本例手术效果满意。来源:王岩莉.临床误诊误治,2004,17(2):129.

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