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子宫内膜癌误诊误治一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

病例资料

56岁,绝经2年。因子宫内膜样腺癌行阴式子宫切除术3月余,阴道流血2个月入院。4个月前因阴道出血淋漓不尽1月余在我院门诊行取环及诊断性刮宫术,术后病理报告:绝经期,子宫内膜增生过长。遂于硬膜外麻醉下行阴式子宫切除术,术中检查双附件无异常,切下宫体6cm×4cm×2cm大小,光滑,剖开子宫见宫底后壁偏左侧有一0.1cm×0.1cm凸起,质硬。术中及术后病理报告为子宫内膜增生过长。术后6d痊愈出院。1个月后再次出现阴道持续性流血,渐增多,经局部换药、全身抗感染治疗半个月,手术残端无愈合并有新生物生长。取阴道残端组织送病理检查诊断为子宫内膜样腺癌Ⅱ级。以子宫内膜样腺癌复发收入院。平素体健,否认高血压、糖尿病史及类似家族史。21岁结婚,孕3产3。节育环避孕20年,初潮年龄18岁,绝经2年。查体:体温36.9℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压100/60mmHg。体重48kg,身高150cm。面色苍白,精神差,食欲缺乏,心、肺听诊未闻及异常,腹部常规检查未见异常。妇科检查:外阴正常,阴道长约7cm,内积中量血水样分泌物,顶端见一3cm×4cm大小的新生物,表面充血,边缘有活动性渗血。肛诊阴道顶端盆腔内触及一7cm×6cm大小的质硬肿块,固定,压痛不明显。查癌抗原(CA)125 264μg/L。盆腔B超检查示盆腔内有一5.0cm×5.6cm大小的低回声团,边界尚清晰,内部回声均匀,团块内见动静脉血流信号,超声诊断:盆腔内实性占位性病变。取阴道残端新生物送省级医院病理检查,仍诊断为子宫内膜样腺癌Ⅱ级。盆腔CT示子宫全切术后,膀胱与直肠间可见一8.3cm×4.5cm×7.0cm大小的团块状软组织密度影,病灶边缘较光滑,左上方略呈分叶状,平扫CT值28Hu,下部与阴道残端相延续,上方与膀胱后上壁相贴,膀胱受压处壁略厚,后方与直肠前壁比邻,直肠周围间隙尚清,左侧髂内静脉旁可见一直径1.8cm的结节影,盆腔内未见明显积液。入院诊断:子宫全切术后,子宫内膜样腺癌阴道残端复发并左侧淋巴结转移。予多西环赛100mg、顺铂400mg化疗1个疗程。复查CA125 73.9μg/L。再行CT检查与前片比较,盆腔内占位病灶体积增大(9.8cm×7.0cm×6.3cm),左侧髂内淋巴结增大。于全麻下开腹行腹腔细胞学检查、盆腔肿块及部分阴道切除、膀胱后壁部分切除、双侧输尿管支架放置术、盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结活检术。术后病理诊断:盆腔中分化乳头状腺癌Ⅳa期,左侧髂内、闭孔淋巴结乳头状腺癌转移。术后行放疗4次,随访1年情况尚好。

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