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细心观察防漏诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-25

患者,男,22岁,未婚。因乏力、咳嗽、发热3天收入院。

查体:体温38.8℃,脉搏120次/分,呼吸21次/分,血压90/70mmHg。胸廓对称,左肺呼吸音粗糙,两肺未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。血常规:红细胞4.25×1012/L,血红蛋白112g/L,白细胞6.4×109/L,中性粒细胞0.787,淋巴0.165,血小板133×109/L。血沉95mm/h,胸片示:左肺浸润性结核。心电图:窦性心动过速。诊断为左肺结核,给予抗结核、保肝、补液等治疗,两天后患者症状仍不见缓解,体温在36.8~40.0℃波动,且诉全身疼痛,尤其是左侧胸部为甚,呼吸略感困难。仔细查体发现新情况:左侧胸部呼吸音明显减弱,叩诊呈浊音。胸透示左侧胸腔中至大量胸腔积液,立即予以胸腔穿刺术,抽取稍混浊胸水1600ml后,患者症状立即明显改善。

体会:患者入院时,通过病史、体检并结合胸片,肺结核诊断成立。但是在抗结核治疗过程中,患者的临床症状逐渐加重,经过细心观察,最终确定并发急性渗出性结核性胸膜炎,通过对应的治疗后症状才逐渐好转。

(新疆伊宁市武警8660部队医院:沈守赋)

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