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急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂漏诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

1 病例资料

女,23岁,未婚。因间断性右下腹疼痛3d,加重1d入院。入院前3d无明显诱因出现右下腹疼痛,无恶心呕吐,无尿频、尿急、尿痛及腹泻等症状,因疼痛自行缓解,未做任何处理。入院前1d疼痛再次加重,就诊我院。月经史正常,无痛经史。查体:体温 36.0℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压100/55mmHg。心肺检查未见异常。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;右下腹压痛、反跳痛阳性,闭孔内肌试验阳性,肝、胆囊、脾、双肾均未触及,肝区、脾区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4~5/min。查血白细胞7.11×109/L,中性粒细胞0.646,淋巴细胞0.300,红细胞5.61×1012/L,血红蛋白 161g/L,血小板157×109/L。尿常规未见异常,尿HCG阴性。腹部B超未见异常。入院诊断为急性阑尾炎,急诊取右下腹麦氏切口行阑尾切除术。进入腹腔后见大网膜充血向右下移,沿结肠带走行寻找阑尾,见其大小为 0.7cm× 7.0cm,表面充血、水肿明显,其内有多枚粪石梗阻,无脓苔附着。切除阑尾且行荷包缝合将断端埋入盲肠,并将阑尾残断系膜覆盖且固定于荷包之上。擦拭腹腔,发现盆腔内拭出纱布有暗红色血液浸润,再次擦拭仍有血液,遂延长切口探查。右侧输卵管未见异常,右侧卵巢可见 2cm裂口,其内有陈旧暗红色血块,破口内有活动性出血。确诊为右侧卵巢破裂出血,行右侧卵巢部分切除并修补术。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎;右侧卵巢结缔组织中可见大量血凝块、炎细胞及少许破碎的黄体组织。术后恢复顺利,痊愈出院。

2 讨论

本例阑尾炎和右侧卵巢破裂出血并存,术前遗漏右侧卵巢破裂出血的诊断。分析漏诊原因:①对妇科急腹症缺乏警惕性:因外科与妇科急腹症的临床表现很相似,易混淆。卵巢黄体破裂出血居妇科急腹症第2位,多于卵巢功能旺盛时期及黄体成熟期发病,突发性下腹痛为首发症状,内出血所致的腹膜刺激征等临床特征,结合妇科超声检查、尿HCG检测等初步做出卵巢黄体破裂出血的诊断并不十分困难。②病史询问不全面:接诊医师只重视患者右下腹疼痛,诊断思维主要集中在外科疾病上,而忽视了妇科急腹症,未做妇科超声检查。③查体不仔细:外科急腹症患者的腹痛往往严重,病情又需要及时处理,接诊医师未能仔细检查患者腹膜刺激征最明显处。本例急性阑尾炎合并右侧卵巢黄体破裂出血,诊断比较困难,卵巢黄体破裂出血只有通过病理才能准确诊断。本例术中切除阑尾后全面探查,发现卵巢破裂出血,及时弥补了术前诊断疏漏,未因漏诊增加患者痛苦。

来源:姚守润.临床误诊误治,2012,25(1):049.

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