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阻生牙误入咽旁间隙感染误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

【病例】 女,27岁。因左颌面部反复肿痛2月余入院。患者述2个月前因牙周反复肿痛,在某个体诊所拔牙时将牙齿挺进下颌骨内未能取出。1个月后左颌面部肿痛,在外院摄下颌骨全景X线片示埋伏牙。诊断为:牙埋伏并感染。给予切开引流,局部肿痛缓解。1个月后左颌面部再次肿痛来我院就诊。门诊以含牙囊肿并感染收入院。查体:体温37.4℃,张口轻度受限,缺如,余齿未见异常。左颌面部肿胀明显,肤色暗红,按之有波动感。摄下颌骨全景X线片示:埋伏于下颌骨内,其周似有囊性结构。即在局麻下行颌下区脓肿切开引流,引流出约20ml稀薄淡黄色脓液。脓肿消退后,取颌下切口行下颌骨囊肿摘除并拔牙术。术中显露下颌骨后,未见骨皮质破坏区及膨隆,在相对区凿开骨皮质未见囊壁及埋伏牙,刮除坏死组织后缝合切口。术后以手指于口内轻轻触压左咽旁区,可触及黏膜下有一似牙冠状硬物。立即于表麻加局麻下切开咽旁区黏膜,分离黏膜组织后可见一牙冠,拔除患牙。术后诊断:误入咽旁间隙并感染。

下颌阻生牙拔除时,因舌侧骨板菲薄,强力推压可使断根或整个患牙陷入颌周软组织间隙。如断根或患牙推出舌侧骨板,应立即用手指将其推回原牙槽窝后摘除,如未予摘除,易发生感染。分析本例误诊原因:①对患者所述的拔牙史未多加分析,未详细检查咽旁区;②2次摄X线片均示患牙位于下颌骨内,冠周有透光区;③患牙引起的感染征象主要表现在颌面部,而口内黏膜肿胀不明显。本例提示,阻生牙及其周围组织的解剖特点为其进入相邻间隙提供了可能性,因此,当脱落的牙齿不能准确定位时,切忌盲目探查;不能过于依赖X线片的报告,要详细检查,综合分析,必要时可行CT或MR检查,以明确牙齿的准确位置。

来源:陈冬军.华北国防医药,2005,17(4):297.

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