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胃再次手术五例的原因及教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

我院2002~2005年收治5例胃大部切除术后再次手术的病例,其中4例首次手术在外院,1例在我院,本文结合临床资料对其再手术的原因进行分析。 1.术式选择失误 例1:男,35岁。因胃镜与X线钡餐造影检查诊断为胃黏膜脱垂伴幽门不完全梗阻、十二指肠淤滞症,在外院行胃大部切除毕Ⅰ式吻合术,术后随着进食量与质的改变逐渐出现上腹饱胀,有时出现呕吐和疼痛,复查X线钡餐造影复查仍提示十二指肠淤滞症,经中西药治疗1年余无好转,再次入我院行手术治疗。术中见肠系膜上动脉压迫十二指肠横部,使其上段肠管扩张,吻合口呈炎性改变,术中将胃与空肠行Roux-en-Y式吻合,术后随访无不适。 讨论:导致此例第2次手术的主要原因是第一次手术的术式选择不当,医生只考虑到解除症状较突出的幽门梗阻,而忽视了十二指肠淤滞症存在的危险性。此例术前诊断明确,如在毕Ⅰ式手术的基础上附加屈氏韧带松解下移或直接采用胃空肠吻合术,均可避免再次手术。 2.手术适应证掌握欠妥 例2:男,38岁。因胃镜检查示萎缩性胃炎,胃窦部浅表溃疡,在某医院行胃大部切除毕Ⅱ式吻合,术后病理报告为慢性萎缩性胃炎,未见溃疡。术后病人常感上腹饱胀不适,呈烧灼样疼痛,且症状逐渐加重,有时呕吐胆汁,复查胃镜报告为慢性萎缩性残胃炎伴胆汁反流、吻合口炎。经中西药治疗近2年效果不佳,入我院再次手术治疗。术中证实术前诊断,将毕Ⅱ式改为胃空肠Roux-en-Y式吻合,术后配合药物治疗,上述症状逐渐消失。讨论:此例主要是没有掌握好手术适应证及术式选择不当,亦没有考虑到胃的病理、生理情况造成失误。因萎缩性胃炎在没有合并需要手术治疗的病变时不宜选择手术治疗。本例胃镜检查有浅表溃疡,但不是手术的绝对适应证,术后病理检查未找到溃疡;另外由于萎缩性胃炎本身就缺乏胃酸,再加上残胃与空肠毕Ⅱ式吻合后输入袢肠内碱性液体的反流也是促成再次手术的必然原因。 3.缺乏临床经验 例3:男,51岁。因胃镜检查证实为胃窦癌,行胃癌根治毕Ⅱ式吻合术,术后病理检查证实术前诊断。病人术后一般情况较好,偶有上腹闷胀不适,半年后复查胃镜诊断为残胃癌,入我院再次手术探查。术中除见吻合口小弯侧有一隆起内翻的胃组织外,未见其他病变,术后病理检查未见癌组织。

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