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硬膜外导管误入蛛网膜下腔致脊麻一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

【病例】 男,38岁。因股骨头无菌性坏死,拟行全髋关节置换术。麻醉方法选择硬膜外阻滞。患者入手术室后测生命体征平稳。开放液路,左侧卧位,选胸12~腰1间隙为穿刺点,穿刺顺利,落空明显,负压明确,抽吸及气泡压缩实验阴性。但是置管未能通过穿刺针斜面,立即退针,重新穿刺,各项指征明确后再次置管可勉强通过。导管在硬膜外腔留置3.5cm,持续抽吸无血及脑脊液流出,予1.5%盐酸利多卡因3ml经管注入。在恢复平卧位的过程中,患者诉双下肢无力,下腹部饱胀。急测平面胸10~骶5,血压110/70mmHg,心率105/min,呼吸20/min,监测心电图、动脉氧分压无异常。检查发现注射器内药液增多,抽吸硬膜外导管有清亮脑脊液流出。复测平面进行性升高,予快速补液,血压下降不明显。平面升至胸3时,患者出现轻度呼吸困难,予持续面罩吸氧后好转。最后平面达颈3,血压80/50mmHg,予多巴胺2mg静脉滴注后生命体征平稳,手术开始。半小时后麻醉平面逐渐减退,1.5小时后退至胸10,患者诉切口微痛,追加1.5%盐酸利多卡因1ml,切口痛立即消失,平面稳定于胸6,生命体征平稳。自此每小时注药1ml,至手术结束。术中患者未诉疼痛、胸闷、心慌等不适,麻醉满意;术后随访,无头痛、头晕、腰腿疼等症状。

硬膜外导管误入蛛网膜下腔者临床少见,但是若放松警惕,单位时间内注药速度快、剂量大,麻醉平面过分升高,常引起全脊麻以及呼吸、心跳骤停等严重问题。本例因置管后仅注入了较少的实验量,发现早,并及时维持呼吸、循环稳定,最终以小剂量连续脊麻的方式完成了手术麻醉。

通过本例我们的体会是:①在实施硬膜外阻滞前,无论大小手术都应做好急救准备,遇有年老、体弱、久病患者手术,更应慎重。②穿刺置管时应动作轻柔,置管后要认真抽吸,即使当时无血及脑脊液流出也不能排除硬膜外导管刺破硬膜而误入蛛网膜下腔的可能。③实验量用药不应选择丁卡因、布比卡因等影响循环明显的药物,给药后要有足够的观察时间(通常5~10分钟),应经常测试麻醉平面,注意患者的反应,观察血压、呼吸的变化,并注意药液是否增多,在确信无脊麻征象后再注维持量。④有条件时应加强心率、血压、呼吸、心电图、动脉氧分压的监测,对麻醉意外的发生早发现、早处理,才不至于造成严重后果。

来源:蔡增华.北京军区医药,2001,13(5):351.

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