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一例消化道出血三次剖腹的教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

一、病例资料 男,29岁。7天前因呕血及黑便在当地医院行胃大部切除术,术后症状无改善,疑为吻合口出血,再次剖腹探查,术后仍大量便鲜血。病人虽经输血、补液、止血等对症治疗,仍处于休克状态,遂转入我院。入院后立即组织会诊。考虑到病人病情十分危重,不宜做过多检查,故拟数字减影肠系膜血管造影,但病人仍难于耐受,被迫中途停止。无奈再次行剖腹探查术,术中采用分段钳夹法,经3次详细的全消化道探查,最后于距原胃肠吻合口80cm处触及一硬韧之小结节,剖开肠腔见系膜缘有一直径0.5cm之腺瘤,有活动性动脉出血。楔形切除之,并对端吻合,术后病人血压渐趋平稳,意识逐渐恢复,7天后各重要脏器功能恢复正常,14天痊愈出院。 二、讨论 本例3次剖腹的原因,主要是第1次手术前未详细检查寻找出血的原因,盲目开腹探查,并无目的地行胃切除术。现今的条件下,采取综合止血措施及输血的同时,如果术前能对出血部位及原因进行详细的检查,一般不会危及病人的生命。因此,对于消化道出血的病人应尽量在明确诊断后进行手术探查。为求避免盲目剖腹探查,更不能行盲目的器官切除。术后再出血的病人,首先应考虑吻合口出血,但仍应提高警惕是否为多发病变出血,抑或为原发病变未切除,设法采取进一步检查措施。本例为危及生命的大出血,必须立即手术探查,当拟行的方法仍对病人不利时,不得不用最原始的钳夹法寻找病变,不放过每一个疑点,最终找到了距原胃肠吻合口80cm的出血灶。

来源:侯利民.临床误诊误治,1999,12(4):296.

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