男，23岁。因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1天入院。于1天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，疼痛呈持续性绞痛，伴阵发性加重，继之出现恶心、呕吐，门诊查血白细胞2万3千，中性粒细胞0.82，以急性阑尾炎收入外科。查体示右下腹压痛阳性，拟行手术治疗，禁食水，给予10%葡萄糖注射液500ml补液，入科约3小时出现躁动，意识不清，面红口干，呼吸深大、急促，35/min。急查血钠132.8mmol/L，氯93.8mmol/L，阴离子隙39.21mmol/L，血糖39.9mmol/L。血气分析示：pH值7.009，实际碱剩余-29.9mmol/L，二氧化碳分压15mmHg，氧分压110mmHg，尿糖(＋＋＋＋)，酮体(＋＋＋)。复查血白细胞2万8千，诊断为糖尿病酮症酸中毒(DKA)，给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素及补液、纠正酸中毒等治疗，血糖水平逐渐下降，躁动渐好转，约4小时后血糖降至18.2mmol/L，意识转清，次日晨血糖降至11.3mmol/L。血气分析示：pH值7.277，实际碱剩余-14.3mmol/L，二氧化碳分压24mmHg，氧分压95mmHg，巩固治疗，尿酮体消失，血生化基本恢复正常，10天后出院。 糖尿病酮症酸中毒多见于糖尿病病人，常见诱因为感染、胰岛素剂量不足或中断、外科手术、饮食失调、肠疾患或妊娠分娩等。该病起病急骤，患者多在发生前数天有多饮、多尿、口干、乏力，继之出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，常伴有头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气有烂苹果味。典型病例易诊断，少数病例可表现为腹痛，疼痛多呈弥漫性，有时剧烈，伴呕吐，查体腹肌紧张，肠鸣音减弱，极易误诊为外科急腹症，甚至进行不必要的剖腹手术，忽略糖尿病的存在，延误治疗，因此须高度警惕。