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腹部术后并发肠外瘘九例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

肠外瘘(intestinal fiatula)是腹部外科常见的严重并发症,患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭。我院普外科2000年1月~2005年12月共实施腹部手术3 218例,发生肠外瘘9例,占0.28%,我们根据手术部位、肠瘘位置及病人营养状况采取不同的治疗方法,取得满意效果,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组9例均为腹部手术后并发肠外瘘,其中男7例,女2例;年龄31~70岁,平均41岁。原发疾病:腹部外伤3例,消化道溃疡穿孔、肠道肿瘤各2例,阑尾周围脓肿、肠梗阻各1例。本组高位小肠瘘(十二指肠瘘及距Treitz韧带100cm以内的空肠瘘)、低位小肠瘘及结肠瘘各3例;高流量瘘(每日引流量>500ml)3例,低流量瘘6例;管状瘘5例,唇状瘘4例。致瘘原因:吻合口瘘5例,十二指肠残端瘘2例,阑尾残端瘘与腹腔引流管压迫致肠瘘各1例。

2.治疗方法:确诊为肠外瘘后即予禁食、补液、控制感染、通畅引流、胃肠减压及生长抑素(善宁或思他宁)和生长激素治疗。本组7例采用单腔管、2例用持续负压吸引引流。腹腔积液较多者予剖腹清洗,置2根以上引流管引流,术后持续或间断冲洗吸引。肠瘘较重的2例行近端肠管腹壁造口术,2例十二指肠瘘在吻合口远端经鼻植入营养管,予营养支持。高位、高流量瘘者全身状况较差,持续采用全肠外营养(TPN)治疗10~20天,平均12天。本组采取上述措施1个月左右待全身及局部情况稳定后,低位肠瘘者于空肠上段置管,高位者予瘘口远端小肠置管过渡为肠内营养(EN),逐渐取代TPN。除2例结肠造口者外,低位、低流量瘘的患者全身及局部反应较轻,单用EN,从要素饮食逐步过渡到普通饮食。在TPN早期,5例加用生长抑素,4例后期加用生长激素。在出现瘘后3~6个月内,对感染控制彻底、一般情况较好者择期行确定性手术治疗。

3.预后:肠外瘘发生于术后2~6天,平均6.9天。本组治疗4周后绝大部分瘘感染局限,瘘出量逐渐减少。3例高位肠瘘均手术治愈;6例低位肠瘘中,4例适时手术治愈,行肠切除吻合术、肠短路吻合口术各2例,2例保守治疗成功。本组无1例死亡。

讨论

1.肠外瘘的严重性:尽管近年来外科学界在手术技巧或使用的器械上都有了很大的进步,但肠瘘仍然是腹部外科术后常见的并发症,临床处理棘手,病死率目前在5.3%~21.3%,尤其是高位肠瘘,常给病人带来更大的痛苦和经济损失,甚至死亡,高位、高流量肠瘘的病死率仍高达30%,死亡原因多是继发严重感染、脓毒血症,严重的水、电解质紊乱及多脏器功能衰竭。

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