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名医张孝骞的临床实践启示
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

编者按:医学科学技术的进步对医务工作者提出了更高的要求——作为患者健康所系,性命相托的医务工作者,应具备高尚的医德和精湛的医术。我刊特开设大家风范栏目,撷取医学领域几位大科学家行医做人的点滴事例,期望广大医务工作者能从中得到启迪。

中国现代消化内科学的奠基人、著名临床医学家和医学教育家张孝骞教授离我们而去已十余载了。在60多年的医学生涯中,张孝骞教授以其博大精深的学识和惊人的判断力,给后人留下了一部临床医学的无形巨著。我们走近与张老共事过的两位协和老人,走近张老留下的篇篇文字,来感受这部无形巨著的点滴精华。

方圻教授忆孝骞老师:严细过人,德高艺馨

孝骞老师看病人是非常非常的细致!著名内科学家 、北京协和医院名誉院长方圻教授曾在张孝骞教授身边做过多年临床工作,回忆与老主任在一起的情景,方老不禁感叹其师的严细过人,对一些典型事例更是如数家珍娓娓道来——

孝骞老师一生从未离开过病人,直至85岁高龄,还坚持1周2次门诊、4次查房的惯例。病人的一切,在孝骞老师眼中永远是第一位的。我在追随他的40年临床工作中,从来没有见过他对诊视病人表示过厌烦,巡诊时即使遇到并不十分复杂的病例,也从未见他松懈或漫不经心。他曾不止一次地讲:许多医生不愿意多参加门诊工作,把门诊看成一种负担,而不知在门诊工作中,常可以见到你所没有见到过的病人,遇见你所从未遇到过的问题,引发你的思考。即使一天下来,你没有遇到什么特殊的情况,但总可以加深自己的阅历,因为没有两个病人是完全相同的,正如同没有两张绝对相同的面孔一样。

孝骞老师诊查病人时病史问得相当细致。他接待一个病人要花去不少时间查询病史,点滴不漏,有时甚至要追溯到很多年以前的情况。有一位女病人一感冒就发生休克,在这之前,她曾到别的医院求诊,因麝香草酚浊度试验增高而被诊断为肝炎。来到协和医院,孝骞老师怀疑不是肝炎。在询问病史的交谈过程中得知这位病人30年前临产大出血曾在协和医院抢救,他把这段病史与病人目前的症状联系起来分析,考虑为席汉综合征:30年前的临产大出血,引起脑垂体坏死导致功能减退,造成甲状腺、肾上腺等激素分泌不足和应激反应的缺陷,故病人受到应激感染时就会发生休克。麝香草酚浊度试验异常,正是甲状腺功能减退、血脂质增加的结果。激素测定结果出来后,果然证实了孝骞老师的推断。

孝骞老师的另一细是查体细致入微。他无论出门诊还是参加会诊和查房,从来不依靠下级医师查体,而检查之细,是极少有人能达到的境界,经常发现旁人发现不了的体征,从而使疑难病症的诊断如拨云雾。一位青年男子因阵发性晕厥和高血压发作,诊断一直不明。孝骞老师会诊时,详细地为病人进行查体,在外耳道内发现一个小结节,他从这个旁人不易察觉的结节着手分析,考虑为某种具有分泌功能的肿瘤,手术证实了他的推断,这是1例少见的异位化学感受器瘤。这说明他善于将查体中发现的问题进行严密推理,思维之开阔常人难以比拟。

孝骞老师对工作的细,还体现在记录得细、追查得细。他随身总是携带一个小本子,上面记着每一例经他会诊的病人的详细资料,包括病人的姓名、病历号、主要诊断和特殊表现。下次再到该病房会诊时,他一定要再查询已看过病人的情况,直到病人出院为止,凡他认为病情特殊的病人,还要求经治医师将出院随诊的情况告诉他。在查房时遇到一些特殊或疑难病例,他常常会指出以前有过类似的病人,大约是哪一年,在哪一个病房,是哪位医师管过,有时连主管医师本人都已忘记了,孝骞老师却记得很清楚,常在几天后把病人的姓名、病历号找出交给主管医师参考借鉴。对查房中发现的疑点,他总要去图书馆寻找证据,然后写张纸条告诉主管医师在哪本期刊哪一期哪一页有类似病例报道。时间长了,他的记事本堆成了小山,那里面蕴藏着孝赛老师对病人无限的关心和热爱,积累着他宝贵的临床经验。

孝骞老师在临床工作中的惊人判断力,是奠定在广博的知识、深厚的理论功底和丰富的临床经验上的。他的专长是消化内科,但他学识的广博远远大于他的专科领域,多年来,他始终参加消化、呼吸、血液、心血管、内分泌等多专科组的会诊,诊断中的思维推理异常开阔,以致解决了许多疑难杂症病人的诊断治疗问题。孝赛教授的一生为我们广大医务工作者树立了一个高大的形象,他执著地追求学问的精神,忘我关心病人的精神,对晚辈诲人不倦的精神,永远激励着我们。

林钧才院长忆张孝骞教授:精勤不倦,千秋风范

20世纪50年代后期到60年代曾出任北京协和医院院长兼党委书记的林钧才老人,对张孝骞教授的医德和为人有着深切的感受——

敬业的最高境界是什么,是痴迷,而这二字,在张孝骞教授身上,得到最完美、最真实的体现。张教授一生的快乐,都维系在病人身上,无论风霜雨雪,都无法阻挡他出诊和查房。当急诊室有病人需抢救时,他总是放下碗筷立即赶到。当司机接他上班晚到一分钟,他就自己拄着拐杖步履艰难地赶往医院。为了能比步行更快一点到达医院,年逾古稀的他开始学骑自行车。当年交通管理部门对王府井的交通实行管制,没有通行证的机动车辆白天不准通行,给协和医院的车辆出入带来不便,张教授心中不快,叫他的秘书去交通大队办证并嘱咐说:我们这里是医院,出车是为了病人。医生早一分钟到,病人可能生;晚一分钟到,病人可能死;生死攸关啊,能够掉以轻心么!话虽生硬,办证人员或许从这一番激动的言语中看到一颗慈爱的心,很快就把通行证给办好了。

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