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误诊为脑瘤的颅内巨大动脉瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

前、中颅窝底巨大脑动脉瘤有时易误诊为脑肿瘤,特别是脑膜瘤。我们自1993~1995年遇到3例,因诊断错误,手术失败,导致2例死亡,1例神经缺损症状加重。现报告如下。

临床资料

【例1】 男,38岁。右眶额部胀痛半年于1993年12月5日入院。查体:意识清楚,神经系统检查无阳性发现。头颅CT扫描示右蝶骨嵴中、外1/3处一直径4.0cm高密度病灶,增强扫描,病灶明显均匀强化,未见水肿带。CT报告为蝶骨嵴脑膜瘤。于12月12日在全麻下行右额颞开颅肿瘤切除术。术中见肿块呈球形,表面光滑,触之有搏动感,其上附有3条动脉。细针穿刺证实为动脉瘤(M2段)。因术前无准备而单纯行动脉瘤切除术。次日出现意识障碍,再次CT扫描示右半球大片低密度梗塞灶,病人于术后第3天死亡。

【例2】 男,68岁。两眼视力下降伴头痛2月入院。查体:意识清楚,胡须稀少,双眼视力0.8,神经系统无阳性体征。头颅CT诊断为垂体瘤伴囊变,蝶鞍断层片示蝶鞍扩大,鞍底破坏。全麻下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术。打开蝶窦见鞍底骨质破坏,在准备扩大鞍底骨窗时,突然有一红色、光滑团块状组织突入蝶窦,出血较凶猛,取出部分垂体瘤组织后,见有一边缘清楚、直径约2cm大小的肿物,有一破口出血,用浸有EC胶的明胶海棉压迫止血后中止手术。术毕病人无自主呼吸,双瞳孔中度散大,对光反射消失。急行头颅CT扫描示广泛蛛网膜下腔出血和脑室内积血。立即经右额开颅探查,切开硬脑膜后脑组织迅速膨出。吸除额极脑组织,探查鞍区,见右视神经后外方有大出血。由于出血凶猛,脑组织肿胀明显,无法分辨周围解剖关系,遂反复用明胶海棉压迫勉强止血。术后自主呼吸一度恢复,但24小时后再度停止,1周后死亡。病理报告:嫌色性垂体腺瘤。最后诊断为垂体瘤合并右颈内动脉巨大动脉瘤。

【例3】 女,57岁。左眼外展受限1年,突发左额眶部头痛伴呕吐1个月入院。查体:意识清楚,左侧第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ脑神经不全麻痹,余(-)。头颅CT示鞍区巨大不规则形囊性占位病变。MRI示鞍区6.2cm×5.1cm×4.9cm不规则占位病变,突向左颗叶,T1WI示病灶周边呈高信号,内有不规则低信号区。注射Gd-DTPA后病灶周边有所强化。诊断颅咽管瘤,全麻下左额颞开颅,术中见肿块位于鞍旁硬脑膜外,突向左颞窝,呈半球形,表面光滑,边界清楚,触之有搏动感。误认为搏动来自颈内动脉,切开硬脑膜及肿块包膜无出血,用瘤钳第3次夹取组织时发生大出血,考虑为颈内动脉海绵窦段巨型动脉瘤伴血栓形成。用多块明胶海绵填入瘤腔压迫止血,缝合瘤壁及硬脑膜。术后原有脑神经麻痹症状加重,眶部疼痛缓解,无肢体偏瘫,病理报告为血管壁组织。

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