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以抑郁症为首发表现的尿毒症2例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

病例资料

【例1】 女,57岁。因头痛、头昏、食欲缺乏,消化不良、乏力、倦怠1年,寡言少语1个月入院。1年前无明显诱因出现上述症状入院诊治,行血、尿、粪常规及胸部X线、B超检查未见明显异常,诊断为神经衰弱、更年期综合征,对症治疗月余不见好转出院。近1个月出现行为迟缓,不能与人交往,焦虑,以老年抑郁症收入我院。有尿频、尿急、尿痛史,未系统检查治疗。查体:体温36.8℃,脉搏92/min,呼吸24/min,血压140/90mmHg。表情木然,注意力不集中,应答反应缓慢,主动性语言少。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率92/min,心尖部可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。腹软,稍凹陷,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,双下肢轻度凹陷性水肿。查血白细胞7.56×109/L,红细胞3.0×1012/L,血红蛋白94g/L,总蛋白61g/L,白蛋白34.6g/L,球蛋白26.4g/L,白/球比值1.3,尿素29.9mmol/L,肌酐987μmol/L,尿酸562.8μmol/L,尿蛋白(-),中段尿培养3次含菌量均>105/ml,均为大肠杆菌。摄X线胸片示心肺未见异常。腹部B超检查示双肾慢性肾病声像图改变。诊断为慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血。行血液透析及对症治疗,病情缓解,精神症状减轻出院。

【例2】 女,62岁。因郁郁寡欢3个月入院。3个月前与人争吵后表现为精神不振、食欲缺乏、失眠、头晕,当地医院诊断为老年抑郁症。给予盐酸氟西汀,每日20mg顿服,3个月后病情未见好转,又出现焦虑、疑病,为求进一步诊治入我院。患高血压病28年,间断服用降压药物,血压控制不佳。查体:慢性病容,无欲状态,表情淡漠,精神不集中。体温37℃,脉搏98/min,呼吸26/min,血压160/110mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率98/min,主动脉区第二心音亢进,无心脏杂音。腹软、平坦,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,双下肢轻度凹陷性水肿。查血白细胞4.06×109/L,红细胞3.1×1012/L,血红蛋白86g/L,总蛋白64g/L,白蛋白32g/L,白/球比值2.0,尿素12.8mmol/L,肌酐125μmol/L,尿酸752.2μmol/L,尿蛋白(+),红细胞沉降率25.0mm/h,血清胆固醇11.7mmol/L,甘油三酯3.7mmol/L,血糖5.04mmol/L。心电图检查示左心室肥大,心肌供血不足。摄X线胸片示主动脉型心脏扩大,两肺门斑点状钙化。腹部B超检查示双肾固缩声像图改变。诊断为原发性高血压、慢性肾功能不全、高尿酸血症、贫血。行降压治疗2个月病情不见好转。再次查血尿素32.6mmol/L,肌酐987μmol/L,尿酸854.2μmol/L。修正诊断为原发性高血压、慢性肾功能不全尿毒症期、肾性贫血。行血液透析治疗,3个月后死于急性心肌梗死。尸检示脑组织中有大量尿素沉积,部分神经细胞变性,脑组织有出血点和小软化灶。

讨论

1.发生机制:尿毒症时出现的神经系统表现与尿毒症毒素有关,这些毒素包括蛋白质的代谢产物、细胞代谢紊乱产生的多肽、导致肾功能下降的多种激素及β2-微球蛋白等,此外,肾脏的内分泌功能障碍也可产生某些毒素。代谢性酸中毒及水电解质失衡使血管通透性增强,尿素等进入脑组织沉积,导致神经细胞变性,引发精神症状[。

2.诊断:由于尿毒症起病隐匿,病情进展缓慢,早期临床表现常不典型,若病因不清楚,患者自认为是常见的内科疾病,就诊于相关科室,因此,仅凭临床表现不易诊断尿毒症,只有通过医技检查,如查血尿素、肌酐增高及肾小球滤过率下降,B超示双肾萎缩等,方能确诊。

3.如何早期发现尿毒症:及早发现尿毒症对提高患者的生活质量和生存率十分重要,笔者体会应注意以下几点:①详细询问病史。尿毒症患者表现多种多样,十分复杂,但多有基础疾病,常被患者或临床医生忽视,是导致误诊误治的主要原因,因此,对抑郁症伴有基础疾病的患者应定期进行尿常规及肾功能检查。②全面体检。查体要全面勿忽视阳性体征,如贫血貌、肾区叩击痛、骨骼自发痛和叩击痛等。③行针对性医技检查:如尿常规,24h尿蛋白定量,中段尿细菌培养计数,血尿素、肌酐、尿酸、电解质和二氧化碳结合力,腹部B超等。

来源:刘丽.北国防医药,2010,22(2):0196.

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