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婴幼儿颅内肿瘤四例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

婴幼儿颅内肿瘤表现不典型,无神经定位体征,易被忽略或误诊。我院1995~2001年共收治婴幼儿颅内肿瘤11例,初诊时误诊4例,误诊率36.4%。现将误诊病例做一分析。

临床资料

1.一般资料:本组男、女各2例;年龄6个月~3岁。临床表现为精神差2例(其中伴心率减慢1例),局限性抽搐伴肢体无力、头颈歪斜各1例。2例初诊为病毒性心肌炎,另2例分别误诊为癫痫(简单部分性发作)、先天性斜颈。

2.确诊经过:4例均经头颅CT和MRI检查确诊,肿瘤分别位于后颅窝、前颅窝中线、左额顶叶及第四脑室。其中2例经手术病理证实分别为室管膜瘤、胶质瘤。从发病至确诊时间,最短2天,最长3个月。

3.典型病例

【例1】 男,1岁6个月。因精神萎靡伴呕吐10余天入院。发病以来无烦躁、哭吵,有不规则发热,体温37.5~38.3℃。查体:体温37.6℃,脉搏78/min,呼吸27/min。意识清,精神差,面色苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软。心音低钝,律不齐,未闻及杂音。腹软,肝脾不大。四肢肌力、肌张力正常,双侧巴宾斯基征(+)。心电图ST段稍下移,乳酸脱氢酶568U/L,心脏彩超无异常。疑诊心肌炎,经抗感染及抗氧自由基等治疗无好转,行头颅CT检查示后颅窝肿瘤(髓母细胞瘤可能),确诊4日后死亡。

【例2】 女,6个月15天。因头颈歪斜2月余就诊,门诊以先天性斜颈收住。入院后发现患儿头颈喜向右歪斜,强迫扶正后患儿烦躁。查体:意识清,精神反应好,头颈向右歪斜,双侧胸锁乳突肌未触及包块,头颈可扶正。前囟平软,直径2.5cm,头围34cm,颅缝未闭。四肢肌力、肌张力正常。考虑脑积水可能,行头颅CT检查发现第四脑室占位性病变(室管膜瘤可能),后经手术证实。

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