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妊娠期布鲁杆菌病误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-24

一、病例资料 女,28岁。孕29周,第1胎 。因发热1天、不规律腹痛3小时入院。患者平时月经规律,停经40天余出现恶心、呕吐等早孕反应,持续1个月后消失,孕4个多月自觉胎动至今。孕5个月时出现午后发热,体温38.0℃左右,到当地卫生院诊治,予头孢曲松钠(具体剂量不详)治疗5天后好转。5天前出现发热伴下腹痛,到市妇幼保健院住院治疗,予保胎及抗感染治疗(具体不详),3天后好转出院。入院前日晚再次出现发热,体温38.4℃,伴腹痛,来我院就诊。查体:体温37.2℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压100/70mmHg,心肺未见异常。产科检查:宫高26cm,腹围87cm,胎位枕左前位,胎心146/min,宫缩不规律,肛诊宫颈管消失50%,宫口未开,骨盆外测量分别为24cm、27cm、20cm、9cm。查白细胞10.7×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.48,红细胞沉降率32mm/h;尿常规正常。初步诊断:宫内孕29周,第1胎,枕左前位,先兆早产;发热待查。予抑制宫缩、抗感染、地塞米松10mg促进胎肺成熟及25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注等治疗,疼痛缓解后继续维持以2g/h硫酸镁静点。患者仍反复发热,遂进一步追问病史,无结核病接触史,但所居住村内有布鲁杆菌病患者,且患者家中养羊,疑及布鲁杆菌病,抽血送县疾病预防控制中心检测。入院第2天患者宫缩加剧,顺产1女婴,体重1.4kg,Apgar评分9分,5分钟评分10分,转新生儿科继续治疗。3天后检测结果回报虎红平板试验阳性,试管凝集试验1∶400,结合病史,确诊为布鲁杆菌病。予0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠2g静点,每日2次,疗程7天;同时予左氧氟沙星片500mg,联合多西环素片200mg,每日1次口服,疗程3周,间隔5~7天予第2个疗程。治疗7天后,患者病情好转,体温降至正常,一般情况好,回家继续服药治疗。2个疗程后随访,患者康复,婴儿健康。 二、病例讨论 布鲁杆菌病是一种由布鲁杆菌引起的传染、变态反应性疾病,具有波浪状热型、多汗、关节肿痛、睾丸炎、肝脾肿大及易复发、易变慢性等特点。牛、羊、猪为本病主要传染源,人群对其普遍易感。布鲁杆菌自损伤皮肤、黏膜或消化道、呼吸道进入人体后,首先被吞噬细胞吞噬,进入淋巴结,或被消灭,或在其中存活并生长繁殖形成感染灶,约2~3周后可进入血液循环产生菌血症,继之在网状内皮系统如肝、脾、骨髓内生长形成新感染病灶,可反复冲破防御系统进入血液循环,引起菌血症和毒血症等急性症状,表现为平均2~3周的发热期,反复发作,每次间隔3天~2周,产生波浪状热型,故又称为波状热。布鲁杆菌内毒素和破碎菌体可作为特异性抗原使人体致敏,引起各种变态反应性病变,在生殖系统男性可引起睾丸炎、附睾炎(占男性布鲁杆菌病患者的20%~40%),女性可引起子宫内膜炎、输卵管炎等。 布鲁杆菌病在畜类中易引起死胎及早产,为病畜接羔是人类感染的主要途径,其次为剥牛、羊皮,剪羊毛,切病畜肉,进食有污染菌的生乳、乳制品、未煮熟病畜肉等,均可导致布鲁杆菌经消化道进入体内。近年布鲁杆菌的传播途径发生了改变,病菌污染环境后形成的气溶胶,可通过呼吸道进入人体发生感染,所以当患者接触史不详细时,较易误诊。本例由于子宫内膜炎及发热反复发作,患者免疫力下降,加之未正确诊断及合理治疗,导致早产,临床少有报道。 本例误诊原因包括:①布鲁杆菌病发病率低,临床医师对其认识不足,且本例合并妊娠,影响医生诊断;②询问病史不详细,忽略流行病学调查。 为防止布鲁杆菌病误诊,临床医师要做到以下几点:①加强理论学习,熟悉布鲁杆菌病的临床特征,详细询问病史,进行流行病学调查,同时行全面细致查体。遇到类似病例时,要提高警惕,必要时予相关检查,如布鲁杆菌病凝集试验、补体结合实验、血培养、骨髓培养等。②向广大群众宣传布鲁杆菌病的相关知识,并教导他们为牲畜接生时作好防护,不接触病畜及其制品等。③同畜牧人员共同作好布鲁杆菌病的防疫灭菌工作,加强预防接种和病畜、畜产品的管理工作,从源头切断布鲁杆菌的传播。 来源:任海燕.临床误诊误治,2010,23(11):1081.

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