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心脏肿瘤误诊为心肌炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

1 病例资料

男,63岁。因发热2周,胸闷、乏力2d入院。患者2周前出现上呼吸道感染症状,体温升高至 38.5℃,在外院按上呼吸道感染治疗后体温正常。近2 d出现胸闷、前胸隐痛,劳力性气促,出冷汗,全身乏力,为明确诊断来我院。无黑曚晕厥,无水肿、咯血及腹痛等。查体:体温 38.4℃,呼吸26/min,血压125/85mmHg。面色白,唇微绀,颈静脉充盈,双肺底闻及细湿啰音,心界扩大,心率49/min,律不齐,未闻及异常心音及病理性杂音,腹软,无压痛,未触及肿块,双下肢水肿。心电图检查示:交界性逸搏心律,室性早搏。X线胸片示:心影增大,肺淤血。查血白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.64,血红蛋白 133g/L,血小板237×109/L。血B型利钠肽(BNP)727ng/L。血电解质正常。心肌酶谱示:肌酸激酶564U/L,肌酸激酶同工酶89U/L,肌钙蛋白Ⅰ 0.20μg/L。床边心脏彩超示:心脏结构基本正常。入院诊断:重症心肌炎,交界性逸搏心律,心功能不全。立即经股静脉植入临时心脏起搏器,并给予抗生素、利尿剂、糖皮质激素、抗凝剂治疗,其中糖皮质激素静脉滴注及口服共14d。入院后第2天起体温正常,自觉不适症状有所缓解。多次血培养未发现致病菌。监测肌酸激酶正常,肌酸激酶同工酶26~61U/L,血BNP 216ng/L。降低起搏频率后心电图显示仍为交界性逸搏心律,心率40/min,未见P波。复查床边心脏彩超示:右心增大,三尖瓣轻度反流。血巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒抗体IgG均为阳性,肝功能、肾功能、抗链球菌溶血素O、类风湿因子及风湿免疫指标、肿瘤标志物均正常。入院第15天,经右锁骨下静脉植入单腔埋藏式心脏起搏器,电极固定于右室心尖部,并拔除临时起搏电极,手术顺利。继续予抗生素治疗,但术后第2天起又发热,体温 39.4℃。起搏器囊袋稍红肿,血常规及血培养均正常。考虑囊袋局部软组织感染,加强换药,调整抗生素治疗方案。术后第8天手术切口愈合好,囊袋无红肿触痛,但高热不退,再予小剂量糖皮质激素口服,体温很快降至正常。复查心脏彩超:右心增大,右房内三尖瓣前叶瓣环以上右房壁附着 2.4cm× 3.1cm× 4.7cm致密回声团块,基底部宽,侵及右房壁及右室壁,无明显蒂,无活动度,少量心包积液(见图1)。CT扫描示:右心房 5.6cm× 6.9cm大小占位,其内密度不均,增强后不均匀强化;纵隔内增大淋巴结,胸腔及心包积液,肺及腹部脏器未见占位性病变(见图2)。考虑原发性心脏肿瘤可能性大。患者呼吸困难逐步加重,转心脏外科手术治疗。术中发现心包及周围组织已有肿瘤广泛浸润转移,组织僵硬,轻触易出血,仅取心包组织进行活检。病理报告:无法进行组织分型,恶性可能性大。术后15d患者死亡。

图1 心脏超声示:右房内三尖瓣前叶瓣环以上右房壁附着 2.4mm× 3.1mm× 4.7mm致密回声团块,基底部宽。

图2 CT扫描示:右心房有一 5.6cm× 6.9cm大小占位,其内密度不均,增强后不均匀强化。

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