医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 易误诊为器质性心脏病的早期复极综合征
易误诊为器质性心脏病的早期复极综合征
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

临床症状较重的早期复极综合征(ESR),在鉴别诊断方面较为困难。为提高对ESR的认识,探讨本病的一些特殊临床表现及心电图改变,现收集我院1998年1月~1999年12月有完整资料的ESR 22例进行分析。

临床资料

1. 一般资料:22例中,男19例,女3例;年龄15~47岁,平均34.4±8.7岁。在男性病例中,有吸烟、饮酒嗜好者12例,占54.5%。病史2小时~5年不等。

2.临床表现:心前区刺痛13例(59%),胸闷、心慌9例(41%)。内窥镜检查有十二指肠炎或贲门口炎8例(36.3%)。22例行X线胸片、血糖、血脂、血电解质、心肌酶、肝功能、肾功能等检查,均无异常。

3.心电图表现:16例心电图(ECG)Ⅲ,Ⅳ,aVF,V2~6导联J波明显,ST段斜行抬高0.1~0.3mV,并出现T波高耸;6例V4~6导联J波明显,ST段斜行抬高0.1~0.3mV,此6例彩色超声心动图检查均无异常。1例因心前区疼痛明显行冠状动脉造影无异常。22例进行床边下蹲或剧烈活动后复查ECG,随心率增快,抬高之ST段全部或部分回降至等电位线,无一例回降到等电位线以下,J波消失,高耸T波下降。休息15分钟后,下移ST段又回至原抬高状态。

4.误诊情况:本组22例中有11例误诊,误诊率50%,其中误诊为变异心绞痛5例,病毒性心肌炎4例,急性心肌梗死(心梗)2例。

5.治疗及转归:伴心前区明显刺痛的13例给予硝酸甘油(10~20μg/min)静脉滴注后,疼痛于1~10小时缓解,缓解不明显者加用镇痛剂后效果良好。其余病例给予对症治疗均缓解。

讨论

ESR是一种较常见的心电图变异现象,1936年由Shipaly等人提出,随着心电图仪的普及,其检出率为2.5%~9.1%,且多见于中青年男性。ESR的发病机理目前尚不能明确,可能与心室部分心肌提早复极、迷走神经张力增高有关。

ESR的临床表现多不典型,但在本组病例中,有59%以心前区刺痛为主要表现,54.5%有吸烟、饮酒史,36.3%有消化道疾病,这些因素是否为导致胸痛的原因,有待于进一步探讨。在临床上,对于心前区刺痛的不典型表现,多误诊为心脏病急症,如将ESR误诊为急性心梗超急期给予溶栓治疗,造成医源性心脏病和经济损失,且给患者的心理造成一定负担。本组误诊病例中误诊为心脏病急症者达50%,其中5例误诊为心绞痛达1~5年,说明对本病的认识还有待于提高。

目前国内外学者公认,运动试验后ST段回降等电位线有助于ESR的诊断,Alimurung更进一步行冠状动脉造影验证其可靠性,说明ESR的存在不影响运动诱发的ST段缺血性下移改变。在本组病例中,72.7%的病例心电图表现为Ⅱ,Ⅲ,aVF,V2~6的ST段改变,范围较大,此亦为误诊的原因之一。其发生机理可能与心室部分心肌提前复极,ST段向量向前、向下、向后投影在相应导联所致。

临床上,对于不典型胸痛患者,心电图有ESR的改变,建议行床边下蹲或剧烈运动试验,以尽快明确诊断,避免不必要的经济损失和增加患者的心理负担。

来源:陈玲.临床误诊误治, 2001,14(3):176.

上一篇:    医学继续教育要创新
相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评