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肝动脉插管化疗栓塞联合伽玛刀治疗肝癌的护理
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23
肝动脉插管化疗栓塞(TACE)作为肝癌的一种传统治疗方法,不仅可延长不能行手术治疗患者的生存期,还可使部分患者获得手术机会,目前已广泛应用于临床,但其远期疗效仍不理想。而近年出现的伽玛刀技术则开辟了肝癌治疗的一条新途径。TACE联合伽玛刀治疗肝癌可取长补短,达到相加或协同的效果。作者王月对52例不能手术的肝癌行TACE及伽玛刀联合序贯治疗,取得较好效果。现将护理体会总结如下。 本组52例,男39例,女13例;年龄27~72岁,平均55岁。所有病例均经影像学及实验室检查诊断为原发性肝癌。 采用改良Seldinger技术经股动脉插管至肝固有动脉或左、右肝动脉,根据肿瘤直径、血管分布情况,应用碘化油、草酸铂(L-OHP)、氟尿嘧啶(5-Fu)、吡柔比星(THP)充分混合,缓慢栓塞肿瘤供血动脉。TACE治疗后第3天开始序贯应用伽玛刀治疗系统(深圳奥沃公司)治疗,给予等剂量曲线50%~65%,总剂量35~550gy。常规应用保肝药物。治疗结束后1个月复查腹部CT或B超,然后再根据疗效给予1~3周期TACE。 本组50例顺利完成治疗计划,1例因上消化道出血死亡,1例中途放弃治疗。治疗过程中32例发生轻度肝损害,经积极护肝及对症治疗,半个月后症状消失。22例出现轻度消化道症状,12例出现不同程度乏力、厌食,经加强护理、对症处理缓解。50例随访1年,生存率45%。 1.心理护理:大多数癌症患者均存在各种原因引起的恐癌心理,在患者出现恐惧、焦虑、无助甚至绝望的情绪时,我们应同情和关心他们,主动与其沟通、交流,尊重他们的人格,避免不当言行造成其心灵上的伤害,及时了解患者的心理动态,鼓励他们说出内心感受,针对患者的不同情况实施健康教育和心理疏导。有的患者对治疗方法和效果不了解,我们就主动讲解放化疗过程中常见的不良反应及处理方法,伽玛刀放疗的精确性、安全性,TACE的必要性,综合治疗的优越性,以及医护人员的技术水平,使患者对治疗充满信心。同时邀请治疗效果良好的患者进行现身说教,以鼓励患者积极主动配合治疗和护理。还有部分患者对高额的医疗费用产生畏惧心理,常因经济原因中途放弃治疗,对此我们详细了解患者的家庭情况,主动予以生活上的关心和帮助,在医院政策许可范围之内适当减免治疗费用,对于特别困难的患者酌情发动社会力量获取经济援助,尽可能使其完成治疗。 2.预防感染和肝肾功能损害:肝动脉化疗者易发生肝功能损害,本组32例发生轻度肝损害,经积极护肝及对症治疗后恢复良好。本组化疗未选用肾功能损害严重的药物,肾功能良好。化疗期间鼓励患者进食鸡蛋、生花生、骨汤等有助于血细胞升高的食物,注意保暖,减少外出,预防感冒和交叉感染;病室内减少人员走动,每天紫外线空气消毒1或2次,避免医院内感染。 3.改善胃肠道症状:乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛是放化疗患者常见的症状,本组22例出现轻度消化道症状。通过指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食,以减轻对胃肠道的刺激,TACE治疗前常规使用止吐剂亦能有效预防胃肠道反应的发生。本组12例在伽玛刀治疗期间出现不同程度的乏力、厌食,我们鼓励患者尽量进食,少量多餐,并不断变换口味,以色香味刺激食欲,嘱其多吃新鲜蔬菜和水果,进行适当活动,保证充足的睡眠,以利于体力恢复。经上述处理后,患者的胃肠道症状得到缓解。 4.配合伽玛刀治疗:伽玛刀治疗使照射剂量分布形状与肿瘤的形状在三维方向上一致,照射野面积小,肿瘤靶区剂量相对较高,故体位固定直接影响照射部位的准确性。因此,放疗前必须加强体位指导和训练,嘱患者躺在专用固定体位的负压袋上不要乱动。肝癌患者放疗时需要完全暴露照射部位,而伽玛刀治疗室室温一般控制在28℃左右,患者容易受凉感冒,故应做好保暖工作,放疗时用毛巾被适当保暖,放疗结束后及时协助患者穿好衣服。 5.做好出院指导:患者治疗结束后,做好出院前的宣教工作,发放随访单,根据患者病情及治疗需要,注明饮食禁忌,出院带药的用法、用量和用药注意事项,以及来院复查的时间、频率,交代咨询电话,以便于患者复查。 TACE联合伽玛刀治疗肝癌可以明显降低局部复发和远处转移率,但治疗过程中不良反应相对较多,故应加强心理护理,对症施护,严密观察病情,积极预防并发症,以保证患者顺利完成治疗。 来源:临床误诊误治
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