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胰岛B细胞瘤误诊一例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

1 病例资料

男,66岁。因反复发作性心慌、出汗、意识模糊、精神异常1年,加重2个月入院。患者1年前无明显诱因出现心慌、出汗、意识模糊,伴躁动不安、哭闹等,无大小便失禁、抽搐及肢体活动受限,每次发作持续1~3h,多发生于傍晚,尤以情绪激动、活动或劳累时易发作。当地医院怀疑为老年痴呆症,给予阿司匹林等药物治疗,效果欠佳。后至另一家医院就诊,行颅脑CT和MRI检查无异常,予以活血化瘀、营养神经等药物治疗,病情未见好转,仍发作频繁,尤以春夏季明显,近2月发作次数增多,间隔时间缩短,持续时间延长。我院门诊查脑电图、心电图正常,血糖1.8mmol/L,以低血糖原因待查收入内分泌科。详细询问病史,有吸烟史30年(2包/日),无嗜酒史,家族中无同类疾病及糖尿病患者。每次发作进食后症状能缓解,且1年来体重增加明显。查体:体温36.7℃,脉搏72/min,呼吸17/min,血压120/70mmHg。体重指数28.3。意识清,浅表淋巴结不大。心、肺及腹部检查未见异常。行糖耐量试验及胰岛C肽、胰岛素释放试验,结果见表1。甲状腺功能、促肾上腺皮质激素和血皮质醇测定结果均正常。胰腺CT平扫与强化扫描均提示胰腺体部占位病变,疑及胰岛B细胞瘤。静脉滴注葡萄糖纠正低血糖,待血糖稳定后转外科手术。术中切除胰腺体部0.5cm×0.5cm×0.6cm肿物,切面呈黄色,质硬。术后病理诊断:胰腺胰岛B细胞瘤。术后恢复良好,未再出现意识及精神异常,随访1个月血糖恢复至正常水平。

表1 胰岛B细胞瘤患者糖耐量试验及胰岛C肽、胰岛素释放试验结果

时间 胰岛C肽(pmol/L) 胰岛素(mU/L) 血糖(mmol/L) 试验前 1245.2 26.2 3.4 试验后 30min 1949.9 55.2 6.4 60min 2287.4 67.9 5.9 120min 1820.1 33.6 3.1 180min 1498.4 33.2 2.3

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