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髓内脊膜瘤三例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

椎管内髓外脊膜瘤是神经外科较为常见的原发性肿瘤,而髓内脊膜瘤国内外相关文献中少有报道。我院收治3例髓内脊膜瘤,现报告如下。

病例资料

【例1】 男,31岁。因进行性双下肢麻木、乏力半个月,加重伴排尿困难3天入院。查体:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,双上肢活动正常,双下肢膝关节以下肌肉萎缩,双下肢肌力Ⅱ级,膝关节以下感觉减退,膝、跟腱反射未引出,病理征阴性,鞍区感觉麻木,肛提肌反射消失。有喉结核、肺结核病史2年,口服异烟肼、利福平治疗。摄X线胸片示双肺陈旧性肺结核;腰麻穿刺检查示脑脊液清亮,透明,细胞数0个,蛋白2.4g/L,余正常;行MRI检查示:胸12~腰1髓内1.5cm×1.0cm大小的占位性病变,中间可见低信号,增强扫描后见强化结节。诊断:胸12腰1髓内结核?行显微外科病灶切除术。术中见胸12腰1髓内椭圆形淡白色质韧肿瘤,1.5cm×1.0cm大小,与周边组织有粘连,但易分离,血供不丰富,完整切除肿瘤,切开肿瘤见坏死囊腔,内有0.5ml淡黄色液体。术后病理报告:脊膜瘤(浆细胞型),痊愈出院。术后2个月随访,双下肢肌力恢复到Ⅲ级,3年后完全恢复,MRI随访无复发。

【例2】 男,48岁。因进行性双下肢麻木、乏力8个月入院。查体:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,双上肢活动正常,双下肢肌肉萎缩,双下肢肌力Ⅱ级,髋关节以下感觉减退,双下肢病理征阳性。有腰部外伤史2年,院外诊断腰椎间盘突出,保守治疗无效。腰椎穿刺检查示:脑脊液清亮,透明,细胞数0个,蛋白1.2g/L,余正常。MRI检查示:胸10~12髓内2.3cm×1.5cm长条状占位病变,中间可见等信号,增强扫描后可见强化结节。诊断:胸10 ~12髓内占位病变,脓肿?胶质瘤?显微镜下行病灶切除术。术中见胸10~12髓内长条形淡白色质韧的肿瘤组织,2.3cm×1.5cm大小,易分离,予完整切除。术后病理报告:脊膜瘤(浆细胞型),出院。术后5个月双下肢肌力恢复到Ⅲ级,19个月后达Ⅳ级,仍有双下肢麻木,2年后恢复正常,MRI随访无复发。

【例3】 男,35岁。因进行性双下肢乏力15个月加重伴性功能障碍5个月入院。查体:意识清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,双上肢活动正常,双下肢肌肉萎缩,双下肢肌力Ⅳ级,腹股沟以下浅感觉减退,膝、跟腱反射减弱,双下肢病理征阴性,鞍区感觉麻木,阳举不能。有烟酒嗜好,既往无特殊病史。腰椎穿刺检查示:脑脊液清亮,透明,细胞数0个,蛋白2.3g/L,余正常。MRI检查示:胸11~腰1髓内3.5cm×1.0cm占位病变,成等信号,增强后可见环形强化。诊断:胸11~腰1髓内占位病变,脓肿?神经鞘瘤?于显微镜下行病灶切除术。术中见胸11~腰1脊髓中央管内长条形淡白色质韧的肿瘤组织,与周围组织无粘连,予完整切除。术后病理报告:脊膜瘤(浆细胞型),出院。术后3个月鞍区感觉有明显恢复,1年后鞍区感觉及性功能均恢复正常,MRI随访无复发。

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