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支气管癌致气管食管瘘误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

【病例】 男,52岁。因左侧气胸、反复支气管炎、脑梗死后遗症多次在院外诊治,此次因咳嗽,进食中频繁呛咳,每日咳咖啡色内容物约200ml,入我院。查体:体温37.2℃,脉搏100/min,血压102/76mmHg。意识清,失语。予胸腔穿刺抽气、抗感染、扩张脑血管、吸氧等对症治疗。为防误吸予鼻饲放置硅胶胃管,抽取5ml胃液送检,隐血试验(2+),测pH值4.5。予营养液每次200ml每日4次鼻饲。鼻饲后患者仍频繁呛咳,并从口腔及胃管涌出大量咖啡样液体,胃管上端可见反流液面随呼吸上下波动,放入水中见少量气泡溢出。经反复验证证实胃管确在胃内,考虑为气管食管瘘。行纤维支气管镜检查,镜下见左主支气管开口处有一菜花样新生物,其下缘有一开口,镜头进入开口后直入食管,确诊为气管食管瘘,病理诊断为支气管鳞状细胞癌Ⅰ级。拟行支气管支架置入治疗,但因肺部感染、呼吸及循环功能衰竭未能实施,后抢救无效死亡。

气管食管瘘可以是先天性,也可是后天发病,但后者居多,且多数为良性病变。气管食管瘘致病原因多样,如损伤、感染、恶性病变等。本例病程中多次因肺部感染在外院诊治,但未行支气管镜检查,以致未发现支气管癌,导致病变发展侵蚀致气管食管瘘。近年随着介入治疗的迅速发展,临床出现许多治疗气管食管瘘的有效方法,如气管内置入支架达到治疗目的。本例拟行支架置入治疗以缓解症状,但因病情较重,很快死于呼吸循环衰竭。

来源:陈永春.临床误诊误治,2007,20(5):096.

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