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会厌脓肿误诊为会厌恶性肿瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

病例资料

男,46岁。因吞咽困难、讲话含混不清1年入院。1年前无明显诱因出现上述症状,且吞咽时出现咕噜声,症状渐加重,但无呼吸困难。期间就诊于多家医院,均诊断为会厌恶性肿瘤,建议行气管切开、肿物切除术。患者为进一步明确诊断,入我院。查体:讲话含混,双侧颌下可触及直径0.5~1.0cm淋巴结数枚,心、肺检查未见异常。间接喉镜检查示会厌明显肿胀,舌面呈紫红色球形,不能窥见声门。彩超检查示喉腔上有一3.0cm×2.8cm大小的低回声肿物,界限清楚,内部光点粗大,回声欠均匀,其内未见明显血流信号(图1见封3)。行超声引导下的诊断性穿刺,将穿刺针刺入肿物中心抽出较黏稠脓汁15ml,用0.9%氯化钠注射液及甲硝唑注射液反复冲洗脓腔,至抽出液变清。同时于间接喉镜下咬除脓肿壁1.0cm×0.5cm。术后病理报告:脓壁组织。脓汁细菌培养示化脓性链球菌。术后予抗感染及对症治疗,吞咽困难症状消失,复查间接喉镜示会厌形态恢复正常,声门暴露完全,双侧颌下淋巴结消失,痊愈出院。随访1年,会厌结构正常。

图1 彩超检查示喉腔上有一可见低回声肿物,界限清楚,内部光点粗大,回声欠均匀,其内未见明显血流信号

讨论

会厌脓肿的发病原因为急性会厌炎及会厌囊肿合并感染,以前者多见,因感染细菌毒性强,机体抵抗力弱,对抗菌药物不敏感或用药不当所致。一般发病初期表现为咽痛、吞咽困难,病情进一步发展可出现语音含混不清及呼吸困难。间接喉镜检查可见会厌充血、肿胀,舌面隆起呈球形或半球形,表面溢脓或有脓头,附着脓性分泌物,声门不能窥见。会厌囊肿是腺体导管阻塞后,变形的腺体或扩张的导管内部分泌液和其他内容物潴留形成。组织学检查可见多点潴留囊肿和感染性囊肿。囊肿初期多无症状,随着囊肿的增大,表现为咽部异物感,发音含混,如囊肿继发感染可出现剧烈的咽痛,吞咽甚至呼吸困难,囊肿一旦破裂,甚至有引起窒息的可能。

会厌脓肿一经确诊应采取积极有效的治疗措施,首先要保持呼吸通畅,同时予足量敏感抗生素及皮质类固醇激素治疗。对较大的会厌脓肿伴吸气性呼吸困难、张口受限者,需先切开气管,再行脓肿切开术。本例病程中到多家医院就诊,均误诊为会厌肿物,原因是接诊医生未仔细分析临床症状,及时完善相关检查,致误诊。提示对出现上述症状者应警惕会厌脓肿的可能,对于不能明确诊断的会厌肿物行彩超引导下穿刺,不但可以达到明确诊断的目的,且利于指导下一步治疗。

来源:赵松花.临床误诊误治,2010,23(6):0556.

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