医疗安全点评网"
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 中老年人发作性胸痛并非都为心绞痛
中老年人发作性胸痛并非都为心绞痛
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

我国冠心病发病率呈持续上升趋势,但很多具有不典型临床症状,如发作性胸闷、心前区刺痛,含硝酸酯类药物似乎可缓解等等,在医技检查不支持时,很多医生往往即诊为冠心病。现将我院收治的5例误诊病例报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组5例,男3例,女2例;年龄45~58岁。病程1~12年,其中2例有高血压病史7年和10年。

2.临床表现:5例均以发作性胸痛、胸闷、心悸多次就诊,常规心电图检查均有2~3个导联ST段轻度下降或T波低平,2例伴频发室性早搏(室早);4例活动平板或踏车运动心电图试验阳性;1例心脏B超提示室间隔增厚,后壁心肌缺血。

3.确诊经过:5例均根据症状和心电图检查按冠心病治疗多年,症状时有发作。后入我院,查体除2例闻及心律不齐和Ⅱ级吹风样收缩期杂音外,余均无其他阳性体征。做选择性冠状动脉造影,5例左、右冠状动脉均未见病变征象,排除冠心病。停服扩冠药物,给予心理治疗,随访1~3年余,胸痛未发作,最后诊为心脏神经症3例,更年期综合征、X综合征各1例。

讨论

1.诊断依据:临床上常遇疑似冠心病心绞痛的情况,在没有选择性冠状动脉造影诊断冠心病的金标准情况下,往往误诊。本组均为中老年人,3例男性以胸闷或短暂胸痛为主诉,冠状动脉造影未见异常,经心理治疗,随访3年无胸痛发作,故考虑为自主神经功能紊乱所致心血管症状。2例女性分别处于绝经前期及绝经期,运动负荷试验心电图呈现心肌缺血表现,而冠状动脉造影未见狭窄病变,分别随访1~2年,未再出现胸痛,故诊为X综合征和更年期综合征。

2.误诊原因

⑴过分依赖常规心电图检查:心电图最早用于冠状动脉供血不足的检查,方便、普及,便于反复检查,能动态连续观察,但存在一定的局限性。慢性冠状动脉供血不足的心电图表现为某些导联ST段轻度下降,伴或不伴T波改变,但要排除其他一些情况,如左心室或右心室肥厚劳损都可有类似改变[2],本组有2例。

⑵忽略运动负荷心电图试验有一定的假阳性:运动负荷心电图是普遍使用的诊断心肌缺血的非创伤性方法,但国外资料显示其对冠心病诊断的敏感性约为56%~81%,特异性为72%~96%,女性假阳性率高达40%~67%,特别是更年期及精神不稳定者,对阳性结果意义判断应以慎重[1],本文4例即为此种情况。

3.诊断提示:对冠心病的诊断,症状缓解前后的心电图结果对比很重要,应结合临床情况,排除假阳性,并结合其他检查综合判断,有条件尽量做选择性冠状动脉造影。在症状、体征、非创伤检查等不能判断为冠心病的情况下,尽量动员患者作该项检查,及时明确诊断,选择治疗方案。

来源:谢刚.临床误诊误治,2006,19(5):030.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评