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牙源性鼻前庭瘘管误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

牙源性鼻前庭瘘管常被误诊为鼻前庭炎,易反复发作。我科自1992年8月至2001年6月共收治15例,均误诊为鼻前庭疖肿,误诊率100%。现报告分析如下。 本组男9例,女6例;年龄22~37岁,平均29.5岁。15例在发病前均有牙外伤史,外伤后进行根管治疗并采取了再植术、桩冠修复等处理,牙外伤至瘘管发生的时间为5个月~7年不等。 15例病变部均为鼻前庭处,右侧8例,左侧7例。局部均可见一小丘状隆起,有明显触痛,可见脓栓形成。15例均无畏寒、发热、牙痛等情况。其中6例发病时在病牙上方牙龈处有隆起,无压痛,穿刺可抽出脓液。15例均按鼻前庭疖肿治疗20天~6个月。予常规抗感染治疗和(或)局部切开排脓,症状均可缓解,但有复发倾向。 切开鼻前庭疖肿可见脓液溢出,用过氧化氢(双氧水)自牙龈或根管冲洗,可见过氧化氢从鼻前庭病灶处溢出。摄X线牙片均示病变牙根尖周围骨质稀疏。 10例行病变牙根尖截除术和瘘管切除术,病理报告为瘘管组织。5例同时予瘘管搔刮术和过氧化氢冲洗,辅以抗感染治疗。有桩冠修复者去除后,重新做根管治疗。15例均痊愈。 讨论 牙源性鼻前庭瘘管早期与鼻前庭疖肿难以鉴别,因患者常首诊于耳鼻咽喉科,该专科医师对牙病不熟悉,且牙外伤后常为死髓牙,无牙痛症状,故未将牙病与鼻前庭病变联系起来考虑,而致误诊。因此,对鼻前庭疖肿经抗感染治疗后如仍反复发作者应怀疑感染源自牙病,详细询问发病前是否有牙外伤、牙髓炎、根尖炎、尖周脓肿史,以助诊断。本病临床特点为上颌前牙牙髓坏死,X线牙片提示根尖骨质疏松。本病应以牙根管治疗为主,同时行瘘管切除术或瘘管内过氧化氢冲洗、搔刮术,使瘘管消失或闭合,必要时手术切除瘘管组织,可彻底治愈。来源:林晓江.临床误诊误治,2002,15(3):233.

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