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胆管细胞型肝癌误诊为肝脓肿
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

1 病例资料

女,47岁。因反复右上腹胀痛伴发热3个月入院。患者7年前因胆囊炎、胆总管结石在我院行开腹胆囊切除、胆总管切开取石并T管引流术。4年后因胆总管结石复发,再次在我院行胆总管切开取石并T管引流术。3个月前患者出现右上腹阵发性胀痛不适,无放射痛,伴发热,体温38~39℃,期间曾多次在当地医院就诊,予抗感染等治疗,腹痛、发热有改善。入院当日再次腹痛、发热,入我院。无肝炎病史。查体:体温38.5℃。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不大。腹平坦,未见腹壁静脉曲张,腹肌软,右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。查血白细胞17.9×109/L,中性粒细胞0.887,血红蛋白62g/L,血小板376×109/L;白蛋白23.5g/L,天冬氨酸转氨酶45U/L,乳酸脱氢酶556.1U/L,HBsAg(-),甲胎蛋白(AFP)1.8μg/L,癌胚抗原(CEA)31.76μg/L,癌抗原(CA)19-9 832kU/L。X线胸片未见异常。腹部B超示:右肝混合回声区,肝脓肿可能性大;左肝内胆管结石。肝脏CT增强扫描示:肝脓肿可能性大,肝内外胆管结石。临床诊断为肝脓肿,予头孢哌酮钠2.0g每日2次静脉滴注连续7天。B超引导下经皮穿刺并置管引流,引流液检查未见癌细胞,培养无细菌生长。前2天每日引出脓性液体100mL,内含部分坏死物;随后引出淡红色液体200~250mL/d,无法拔管,且右上腹胀痛改善不明显,体温波动于38.5~39.5℃,口服非甾体解热镇痛药体温可暂时降至正常。多次查血白细胞(20.0~26.3)×109/L,中性粒细胞0.85~0.93。1周后再次于B超定位下行肝穿刺活检,病理诊断为胆管细胞型肝癌。患者家属因经济困难放弃治疗出院。

2 讨论

2.1 发病原因 胆管细胞型肝癌是原发性肝癌的较少见类型,国内外报道其发病率仅占原发性肝癌的5.5%~10.0%,好发于女性。本病多无肝炎、肝硬化史,与胆结石及炎性病变有关,常并存结石和脓肿,考虑原因为肝胆管结石的长期机械刺激引起胆管上皮增生,或脓肿、感染等引起胆管细胞突变。本例伴左肝内结石,说明二者之间关系密切。

2.2 临床特点 胆管细胞型肝癌临床经过缓慢,肝功能可正常,AFP多不增高,部分患者CEA、CA19-9、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶显著升高。发生在肝门部的胆管细胞癌多合并梗阻性黄疸,若合并胆结石多有反复发作上腹痛、发热和(或)黄疸表现。

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