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糖尿病患者白内障超声乳化术76例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-23

白内障超声乳化术以切口小,不缝线,手术时间短及术后视力恢复好且快而广泛被国内眼科界认可。随着我国人民生活水平的提高,糖尿病的患病率高达2.5%,且有逐年增加的趋势。随着超声乳化设备的更新和不断完善,白内障超声乳化技术不断提高,糖尿病已不再是手术禁忌证。我院2005年1月~2008年7月对糖尿病并发白内障76例(88眼)行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组76例(88眼),男32例(38眼),女44例(50眼);年龄56~83岁,平均(64±4)岁。所有患者术前已确诊为糖尿病,病程1~23年,平均7.6年。术前视力光感至4.5;晶体核硬度:Ⅱ级核12眼,Ⅲ级核28眼,Ⅳ级核33眼,Ⅴ级核15眼。

1.2 术前准备 术前患者空腹血糖均控制在8.0mmol/L以下。术前用CanonRK-F1电脑验光仪测出角膜曲率,用天津索维A超仪测出眼轴长及输入相关数据后测出人工晶体度数,全部选用后房型人工晶体。术前色觉及光定位检查未见异常,常规测双眼压及冲洗泪道,滴抗生素滴眼液,4/d,术前30min扩瞳及点表面麻醉药盐酸奥布卡因。

1.3 手术方法 开睑器开睑,用3.2mm一次性刀做透明角膜缘隧道切口,前房注入黏弹剂,行直径为6~7mm连续环形撕囊,用冲洗针行水分离及水分层。超声乳化吸出晶体核,抽吸残留晶体皮质,行后囊抛光,前房注入黏弹剂,扩大隧道切口至5.5mm,植入后房型人工晶体,清除前房黏弹剂及脱落的虹膜色素组织。术毕,球结膜下注射妥布霉素2万单位加地塞米松2.5mg,包封术眼。术后处理:复方妥布霉素滴眼液滴眼,5/d,予抗生素治疗3~5d;严重炎症反应者给球旁注射地塞米松2.5mg;观察血糖,在内分泌科医生指导下继续用降糖药物控制血糖。随访3个月~3年,观察视力、前房、人工晶体及眼底情况。

1.4 结果

1.4.1 视力(含矫正视力):≤4.0 5眼(5.68%),4.3~4.7 34眼(38.63%),≥4.8 49眼(55.68%)。

1.4.2 术中、术后并发症:术中发生后囊膜破裂3眼(3.41%),均行一期睫状沟植入人工晶体。术后角膜水肿混浊21眼(23.86%),术后2~7d恢复透明;房水闪辉6眼(6.82%),前房纤维渗出5眼(5.68%),人工晶体表面有弥漫色素沉着8眼(9.09%),经复方托吡卡胺散瞳、地塞米松2.5mg球旁注射后1~2周体征逐渐消失;晚期后囊混浊9眼(10.23%)。本组均无术后伤口不愈合及感染等严重并发症发生。

2 讨论

糖尿病是一种常见病、多发病,而白内障的发生与糖尿病病程有明显关系,多在病程5~10年发生。随着白内障超声乳化技术的发展,手术摘除白内障是目前最有效的治疗方法,因糖尿病患者术后炎症反应较重,且易感染,因此手术需格外慎重。

2.1 术前准备 控制血糖,本组空腹血糖均控制在8.0mmol/L以下。糖尿病患者术前瞳孔不能充分散大或术中瞳孔缩小的病例明显多于非糖尿病患者,术中瞳孔缩小是由于前列腺素释放到房水中引起的,故术前可用非甾体药物并充分散瞳,以防术中瞳孔缩小。此外,为预防术后感染,术前常规给予抗生素眼液滴眼,4/d。

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