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上消化道出血二例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-22

【例1】 男,58岁。消瘦,反复发作性上腹部隐痛伴心悸、眩晕。1年前体检时发现颈椎病,经口服扩张血管药物治疗症状稍好转。于1998年10月26日感觉眩晕,门诊部医生予口服眩晕停及镇静药不见好转,第2天再到医院,经X线胸透、心电图检查未见异常,仍考虑为颈椎病,留观后给血管扩张药及甲氧氯普胺治疗。于第3天凌晨5时许,病人又感眩晕、心悸、上腹部隐痛、有便意,排出大量柏油样便,查体患者面色苍白,四肢湿冷,血压80/60mmHg,立即给予输血、补液治疗。后经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡合并出血。

【例2】 男,38岁。平时嗜酒,消瘦,上腹部发作性隐痛,伴心悸、头晕,以口服去痛片缓解症状。于2000年4月16日自觉上腹部再次发作性隐痛,经门诊部一般查体后考虑为颈椎病,给予对症治疗。当日晚21时,病人突感恶心欲吐,心悸、出汗、乏力,大便隐血试验强阳性,经治疗,病情稳定后行胃镜检查,见胃黏膜有多处片状陈旧性出血灶,确诊为胃溃疡,予口服雷尼替丁等药物治疗,病情明显好转,半年来无自觉症状发作。

上消化道出血多为胃十二指肠溃疡病合并症之一,因眩晕、心慌、出汗、乏力等症状易误诊为颈椎病(椎-基底动脉供血不足),分析其误诊原因:①对胃十二指肠溃疡病并发消化道出血认识不足,未能及时进行全面查体及必要的辅助检查。②对不典型的胃十二指肠溃疡病合并出血,容易被类似临床症状混淆。因此,医生结合患者的症状、体征对其进行全面查体,并进行综合分析是避免误诊的关键。

来源:张晖.京军区医药,2001,13(5):374.

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