病例资料

女，23岁。因四肢、躯干面部暗红色结节2年余入院。于2年前右大腿屈侧出现一暗红色结节，约黄豆大小，无自觉症状，渐向四肢、躯干、面部蔓延，伴腰酸，偶有双下肢凹陷性水肿。结节有时发生化脓、结痂，在当地医院多次就诊，均诊为脓疱疮，局部用药物治疗，病情反而加重。既往体健，否认麻风接触史。查体：一般情况好，面部、躯干、四肢可见暗红色黄豆大至鸡蛋黄大结节，呈对称性分布，有黑褐色结痂，有少许色素沉着斑和浅表萎缩性瘢痕，无水疱、渗液、脱屑，眉毛无脱落。皮肤活检病理检查：表皮轻度萎缩，真皮内可见大片泡沫细胞团，抗酸染色强阳性。临床及病理均诊断为麻风(瘤型)，转至麻风病院治疗。

讨论

麻风是麻风杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病，主要侵犯周围神经、皮肤、眼及上呼吸道黏膜，少数病例可累及深部组织及内脏器官。麻风虽然很少引起死亡，但可致肢残和畸形，故对个人和社会危害相当大。本例长期误诊为脓疱疮，其原因有以下几点：①化脓和结痂的暗红色结节易与脓疱疮混淆；②询问病史、查体不详细，没有从皮疹的发生发展规律来考虑诊断；③接诊医师对麻风病认识不足，警惕性不高。瘤型麻风病人的皮肤、黏膜、淋巴结、外周神经等都蕴藏着大量麻风杆菌，是本病最主要的传染源，麻风病人的误诊，将对社会人群产生很大的危害性。因此，我们认为，对临床上可疑麻风病例均应及时做活组织及黏膜涂片检查，有条件者应行血清学检查，或用间接免疫酶标法检测病理切片，以防误诊或漏诊。

来源：孙乐栋.临床误诊误治，1999，12（3）：175.