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癔症性瘫痪误诊为格林-巴利综合征
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-22

女,17岁。因双下肢无力3天入院。患者于3天前上课时突感双下肢麻木、无力,1小时后双下肢完全不能动,不能行走,在当地医院行腰椎CT检查未见异常,给予治疗(具体不祥),症状未见改善,遂转入我院。入院2个月前有疫苗接种史,1周前有上呼吸道感染史。查体:体温36.7℃,脉搏76/分,呼吸18/分,血压100/75mmHg。心肺听诊未闻及异常。双下肢肌力0级,双上肢近端肌力5级,远端肌力5-级,四肢肌张力正常,腱反射(2+),病理征未引出,双下肢大腿中上部以下感觉完全缺失。初步考虑双下肢肌无力原因待查,格林-巴利综合征?给予糖皮质激素、维生素B1、维生素B12等药物治疗。入院第2天双下肢膝腱反射完全消失,跟腱反射(+)。当晚患者突然意识不清,呼吸急促,呼之不应,双目紧闭,眼睑颤动。再次追问病史,家属诉患者2年前曾反复出现一过性意识不清,醒后只认识其母亲,持续约1个月后症状自行消失。行腰椎、颅脑MRI、肌电图、脑电图、血钾、血清快速血浆反应素、梅毒螺旋体明胶凝集试验等检查均未见异常。考虑癔症,停用糖皮质激素,改用注射用水、葡萄糖酸钙等治疗,配合暗示疗法,加以心理疏导,患者症状逐渐好转出院,确诊为癔症性瘫痪。 癔症又称歇斯底里,系由于明显的生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等心理因素引起的一组病症。主要表现为感觉障碍、运动障碍或意识状态改变等,缺乏相应器质性病变基础。本病可由暗示诱发,也可由暗示而消失,且有反复发作倾向。发病年龄多在16~35岁,以女性多见。本例起病较急,临床表现为双下肢无力伴感觉障碍,双膝腱反射完全消失,且发病前曾有疫苗接种史和上感病史,很容易首先考虑格林-巴利综合征。但查体发现其感觉障碍分布不符合神经解剖,难以定位,结合医技检查,对诊断产生怀疑,且发病时患者正处于中考前3周,学习紧张,思想压力较大,可能为此次发病的诱因,既往曾有类似病史,予暗示疗法、心理疏导有效,因此可确诊为癔症性瘫痪。 来源:王艳旭.临床误诊误治,2006,19(30):077.

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