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视网膜母细胞瘤误诊而行多次手术
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-22

病例资料

女,6岁。因右义眼胎植入5个月、眼睑肿胀1个月入院。3年前右眼行外伤性白内障摘除术,术后约半年经常因眼胀痛而哭闹,在当地医院按青光眼对症治疗有所缓解。不久症状趋重,半年前行球内容物剜除加义眼胎植入术。术后因上睑下垂来我院行提上睑肌手术,配戴义眼满意出院。5个月后眼睑肿胀,抗生素及糖皮质激素治疗暂时有效,但1个月后症状逐渐加重,认为系国产义眼胎排异作用而换进口义眼胎,做义眼胎表面分泌物培养无细菌生长。术后12天眼睑又开始肿胀,在义眼胎前下方长出一肿物,并逐渐增大,被迫将义眼胎取出,同时摘除肿物,发现肿物组织嫩脆,经两家医院病理会诊,均诊断为眼眶内视网膜母细胞瘤。进一步系统检查,无肝、脑、肺、淋巴结转移。家属拒绝做眶内容物摘除术,15天后眶后又长出直径约8mm的肿物,家属放弃治疗,自动出院。

讨论

视网膜母细胞瘤是小儿眼部最常见的恶性肿瘤,年龄越小发病率越高,以5岁内发病率最高。本例有外伤史。分析视网膜母细胞瘤发病在前,由外伤掩盖了病情,失去早期治疗时机。

视网膜母细胞瘤临床上可分4期,该例有典型的前3期症状,却多次误诊误治。在病初的眼内生长期,误诊为白内障而手术。术后半年眼压增高期又误诊为青光眼,行眼球内容物剜除术而植入义眼胎。术后出现睑下垂,又做了上睑矫正术。在眼外扩展期时,眶内压升高,眶内组织严重肿胀,又认为国产义眼胎排异反应。在5次手术中,3家医院均未做病理检查。在最后一次取出义眼胎时,发现肿物组织脆嫩,才想到病理学检查,但已失去最佳治疗时机,教训深刻。

来源:叶雨木.临床误诊误治,2002,15(3):214.

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