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L5附件骨样骨瘤误诊一例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

【病例】 男性,12岁。因腰痛、弯腰受限10个月,于1994年10月20日入院。1993年12月,患者开始感觉左侧腰背部疼痛,以弯腰或夜间睡醒后为重,起床活动后缓解至消失。疼痛位置固定,无放射痛,局部无红、肿、热、痛,无畏寒发热。1994年4月起曾到过多家医院诊治,某医院诊为L5附件结核,给予抗结核治疗两个月余,症状无好转。另一家医院诊为L5椎板慢性骨髓炎,给予抗感染治疗,治疗20余天亦无好转。患者无腰背部外伤史,无结核病史,家属中无类似病史。查体:步态正常,脊柱上胸段轻度侧弯和后凸,L5棘突旁左侧压痛,无放射痛。腰椎活动范围:前弯10°、后伸20°、左侧弯10°、右侧弯30°。拾物试验阳性,直腿抬高试验:右侧90°,左侧30°,加强试验阴性。实验室检查:血常规正常,血沉23mm/h,ASO(-),RF(-),碱性磷酸酶(AKP)256U/L(正常参考值36~141U/L)。腰椎X线平片示L5左侧椎弓及横突肥大,密度增高,形态不规则,范围约1.5cm×1.2cm,其间有约0.5cm×0.4cm低密度区。于11月1日行L5左侧附件探查术,术中见L5椎板及下关节突、椎弓根峡部增厚,向后突起,凿断撬起L5左侧下关节突,在椎板及下关节突前方有约1.5cm×1.5cm×1.0cm大小、边界清楚、基底与附件相连的骨样突起,该处硬脊膜受压,硬膜外脂肪变性。病理报告:送检组织大部分为骨性纤维组织、血管并成骨活跃,较成熟区形成不规则骨小梁,部分区域骨性纤维组织丰富,骨母细胞活跃成骨,但骨小梁不完整,符合骨样骨瘤。诊断:L5左侧附件骨样骨瘤。

讨论

骨样骨瘤是一种成骨性肿瘤,好发于男性青壮年的长骨中,源于脊椎附件者少见。本例病变部位是:L5左侧附件,X线表现为骨质致密硬化区中有密度不规则降低区,不象其他部位的X线表现具有特异性,因此很像骨结核及慢性骨髓炎的X线表现,容易造成误诊。今后遇到类似病例应考虑有骨样骨瘤病之可能,反复追问病史,通过断层照片、CT扫描等辅助检查,以求确诊。

(本病例得到广西医科大学第一附属医院骨科庞立教授、病理科主任韦政清教授的指导与帮助,在此谨表衷心感谢。)

来源:杨吉恒.临床误诊误治,1996,9(4):177.

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