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分娩期并发急性阑尾炎误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

1 病例资料

27岁。孕2产0,因停经9个月,阵发性腹痛5小时入院。查体:体温37℃,血压110/60mmHg。心肺及肝脾未见异常,腹肌紧张,无明显压痛。产科检查:宫高30cm,胎位LOA,胎心130/min,宫口未开,宫颈管消失。次日上午腹痛加重,腹部有轻度压痛。查宫口开大2cm,胎膜未破,胎心138/min。血白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.93,血红蛋白98g/L。疑有感染存在,拟行剖宫产术,但家属不同意。同日下午3时,患者腹痛剧烈,压痛、反跳痛明显,B超示腹腔有液性暗区,在争取患者家属同意下行剖宫产术。打开腹膜后,见腹腔充满黄色恶臭脓液,给予0.9%氯化钠、0.5%甲硝唑液冲洗。切开子宫,娩出一男婴。缝合子宫后,探查腹腔,见阑尾充血水肿并穿孔,切除阑尾后彻底冲洗腹腔。术后痊愈出院。

2 讨论

妊娠期阑尾炎是外科常见病,但进入分娩期并发阑尾炎者少见,国外文献报告发生率0.01%~2%,国内文献报告为0.1%~2.0%。分娩期并发阑尾炎是因为妊娠晚期,子宫增大使阑尾位置改变,子宫推压盲肠及大网膜,阑尾可达右侧肋下肝区,处于腹腔深处被子宫掩盖,阑尾出现感染后不易被大网膜包裹,易出现感染扩散和穿孔,而引起弥漫性腹膜炎。炎症刺激子宫引起强烈收缩,毒素吸收引起中毒性休克,胎儿可发生宫内窘迫。分娩期并发阑尾炎早期诊断困难,初期腹痛症状缺乏特异性,不易鉴别。由于感染发展快,腹痛持续加重。宫缩引起的腹痛则有间歇,疼痛相对较轻。阑尾化脓穿孔后形成的腹膜炎腹痛剧烈,腹壁压痛、反跳痛,产程发展延缓,产程与腹痛表现不一致,腹痛比正常分娩期产妇严重,仔细体格检查可以鉴别。医技检查可协助诊断,血白细胞增高,若阑尾穿孔化脓B超可提示腹腔积液。对于分娩中腹痛异常、发热、白细胞数增高等表现者应想到并发急性阑尾炎,如症状持续加重无好转宜及时剖腹探查,防止造成严重后果。

来源:朱汉兴.临床误诊误治,2004,17(7):488.

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