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对硬膜外麻醉并发症11例引起反思
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

外科手术患者在围麻醉期中有许多不确定的因素存在,所以只有强化质控和管理,才有望减少或避免麻醉意外或并发症的发生。1985年7月~2008年9月笔者在临床麻醉工作和医政工作中收集的硬膜外麻醉并发症11例,现回顾临床资料,以总结教训,并提出预防措施。 本组11例,其中男3例,女8例;年龄9~60岁,其中≤14岁4例,21~45岁5例,53、60岁各1例。因下列疾病手术实施硬膜外麻醉:急性阑尾炎行阑尾切除术4例,剖宫产3例,胆囊切除术、粘连性肠梗阻手术、剖腹探查术、椎管探查术各1例。 麻醉过程中出现的意外情况如下: 1.呼吸心搏骤停5例:其中3例为14岁以下儿童,因急性阑尾炎行阑尾切除术。例1系较早期病例,无专职麻醉师,由术者行胸11~12穿刺,于硬膜外腔注入1.5%利多卡因10mL后又上台手术,切开皮下时见出血异常,再检查患儿呼吸心搏已停止,立即行心肺复苏,心搏恢复,但无呼吸, 36小时后死亡。死亡后引发医患纠纷,经医患双方协商一次性补偿。例2硬膜外麻醉插置管及麻醉顺利,但术中腹腔探查时患儿躁动,静脉滴注氯胺酮50mg辅助麻醉,患儿随即呼吸心搏骤停,即予面罩给氧、胸外心脏按压、气管插管等抢救,约8分钟后心跳、呼吸恢复,但呈植物生存状态,经市级医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定为一级乙等医疗事故,医院给予患方一次性赔偿。例3硬膜外麻醉置管顺利,注入2%利多卡因9mL后麻醉平面达胸6,麻醉后10分钟患儿突然双下肢剧烈挣扎、口唇严重发绀,意识丧失,当即心肺复苏,5分钟后心搏恢复,患儿面颈部皮肤出现红色疹团,1小时后自主呼吸恢复,但呈昏迷状态,转上级医院抢救36小时死亡。由院方与患方协商,给予一次性经济赔偿。另2例为中老年女性。例4因孕40+5周、妊娠高血压综合征(妊高征)入院行剖宫产术,术前静脉滴注10%硫酸镁20mL,入手术室时测血压148/88 mmHg。硬膜外穿刺顺利,未注射麻醉药物,改平卧位后即出现呼吸困难、大汗淋漓、口唇发绀、烦躁不安等症状,20分钟后心搏、呼吸停止,心肺复苏后心搏、呼吸恢复,但出现左心衰竭征象,4小时后转上级医院继续抢救,剖宫产分娩一活婴,术后第2天气管切开呼吸机辅助呼吸,6天后脱机,呈植物生存状态。由院方与患方协商,给予一次性经济赔偿。例5为60岁女性,8个月前曾因右腹股沟股疝嵌顿在硬膜外麻醉下行疝松解及肠吻合术,本次因粘连性肠梗阻行剖腹探查术,行胸11~12穿刺顺利,注入试验量2%利多卡因5 mL后血压骤降,先后3次应用麻黄碱无效,9分钟后呼吸、心搏停止,予心肺复苏后呈植物生存状态,7个月后死亡,经市级医疗事故技术鉴定专家委员会鉴定为一级乙等医疗事故,院方给予一次性经济赔偿。 2.脊神经损伤4例:例6在胆囊切除术中行胸7~8穿刺成功后,注入试验量利多卡因2 mL时发生剧痛,当即复查发现误用甲醛溶液,用大量生理盐水稀释硬膜外腔、普鲁卡因局部封闭等处理,但穿刺处仍发生组织灶性坏死,患者遗留不完全性截瘫,长期对症、理疗等康复治疗已10年,一切康复费由院方承担。例7因急腹症入院行剖腹探查术,行胸7~8穿刺成功后回抽为白色块状物,即停止手术。转上级医院再试穿胸8~9见血性液体,改全麻完成手术,剖腹探查未见异常。术后4天患者出现不完全截瘫,CT、MRI检查示胸7~9脊髓腔空气栓塞,椎旁冷脓肿影像。诊断为脊髓空气栓塞、脊柱结核,经抗结核、卧硬板床2个月,双下肢肌力有所恢复,出院继续抗结核和康复治疗15年。随访5年,除胸椎陈旧性结核病灶外,双下肢功能基本恢复正常。例8行腰椎间盘切除、椎管扩大、神经松解术,行胸12~腰1穿刺尾向置管,穿刺顺利,麻醉满意。但术后腰1以下不完全截瘫,CT见腰1~2左侧硬膜囊散在气体征,椎管内未见明确占位改变。术后第4天双下肢功能逐渐恢复,继续予营养神经、糖皮质激素等治疗,随访2个月,左下肢根性痛与术前比较改善不明显。例9因急性阑尾炎在胸11~12硬膜外麻醉下行阑尾切除术,硬膜外穿刺与置管过程中未见异常,用2%利多卡因加肾上腺素混合液麻醉,总计6mL,麻醉平面在胸6,手术顺利,历时60分钟。术毕患儿即感右小腿麻木,查下肢运动功能正常,2小时后右下肢呈剧烈烧灼样疼痛,12小时后疼痛呈间断发作。急诊MRI检查排除硬膜外血肿,综合分析考虑为神经根损伤所致,予营养神经、糖皮质激素等对症治疗,术后1周症状消失,随访1年恢复正常。

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