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异位疼痛的急性心肌梗死八例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

急性心肌梗死(AMI)不典型者诊断困难,易造成误诊,影响预后。本院从2002年1月~2005年1月共收治AMI 45例,其中以异位疼痛为首发症状者8例,占17.8%。为提高对不典型AMI的认识,降低误诊率,现对8例误诊病例进行分析,借以从中吸取教训。

临床资料

1.一般资料:本组8例,男5例,女3例;年龄44~75岁,平均57.88岁。误诊时间:1~3天。梗死部位:前间壁及前间壁+下壁各2例,前壁、广泛前壁、下壁及心内膜下各1例。

2.疼痛部位及误诊情况

⑴牙痛2例。例1男,60岁。既往无牙病史,也无高血压心肺病史。晨起时突发牙痛,伴有低热,先去外院牙科就诊,诊断为牙周炎,给予对症治疗。因牙痛不缓解,当晚来我院急诊内科要求止痛治疗。值班医生检查血压、脉搏、呼吸正常,考虑到老年病人,做心电图检查,仅有轻微T波改变,对症处理后让病人回家。次日晨病人又来医院,诉牙痛一夜,不能入睡,精神差。急查心电图示前壁AMI而确诊入院。心肌酶谱报告:天冬氨酸转氨酶(AST)48U/L,L-乳酸脱氢酶(LDH-L)119U/L,肌酸激酶(CK-N)1112.3U/L。经溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、支持等治疗,第3天牙痛缓解。例2女,54岁。牙痛伴低热,在牙科诊所诊断为牙周炎治疗3天无效,第4天突然出现咳喘、憋气、呼吸急促、面色发绀、全身大汗,来我院急诊内科就诊。既往有原发性高血压史5年。查体:脉搏105/min,呼吸42/min,血压100/68mmHg。急查心电图示广泛前壁AMI伴多源性室性早搏,确诊冠心病、AMI、心律失常收入院。入院2小时猝死。

⑵肩臂酸痛2例。例1男,44岁。自诉扛煤气罐后肩臂一直疼痛,不能抬起,在镇医院诊断为劳累性肩周炎并予对症治疗。第2天上午右臂呈持续性疼痛并加剧,来我院急诊外科就诊,仍诊断肩周炎,并予局部封闭治疗,无效。当日下午出现心慌、胸闷、心前区不适再次就诊,急诊内科医生会诊后急查心电图显示前间壁AMI。当即给予吸氧、舌下含服硝酸异山梨酯10mg,5分钟后右肩疼痛明显减轻。遂以AMI收入院。本例既往无任何疾病史,血压、脉搏、呼吸及血常规均正常,查体也未发现异常。入院当天心肌酶谱正常,第3天心肌酶谱:AST 64.3U/L,LDH-L 315.5U/L,CK-N 487.1U/L。经溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、支持等治疗,临床治愈出院。例2男,55岁。既往有肩周炎、原发性高血压史。此次发病自诉落枕,同时左肩酸痛向颈部放射,在本院理疗科按肩周炎治疗,自觉酸痛略有减轻。第2天晚睡眠中突感胸闷,强迫坐位,恐慌,大汗,急诊就诊。心电图检查示心内膜下AMI。入院后按AMI治疗,症状完全消失。

⑶腹痛2例。例1女,59岁。家人代诉患者吃完婚宴后约1小时,出现上腹痛伴胸骨后烧灼样痛,恶心、呕吐、大汗。因为病人既往有胃大部分切除术史,未做心电图检查,拟反流性食道炎收入消化内科。入院后常规心电图检查,发现急性下壁AMI转心内科。按AMI治疗,上腹痛及胸骨后痛明显缓解。查AST 51.40U/L,CK 208.80U/L,LDH 307U/L。冠状动脉造影检查:左冠状动脉前降支近中段、回旋支中段各有一处约60%狭窄。例2男,52岁。因晚餐后不久突发上腹部刀割样疼痛伴大汗、恶心、呕吐就医,上腹部有压痛和腹肌紧张。因患者有消化性溃疡病史,以消化性溃疡住院。入院后常规心电图检查示前间壁及下壁AMI,即按AMI处理,腹痛缓解。

⑷左大腿痛1例。女,64岁。自诉无诱因突发左大腿痛,查体神经系统正常。腹部检查发现右上腹压痛明显,但无自觉症状。莫非征阳性。腹部B超示胆囊结石,遂按胆结石治疗,效果不明显。第3天突感左大腿疼痛加剧,并伴上腹痛,恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗,按急性胆囊炎抗感染治疗,病情未见好转。很快病人又出现胸闷、气促,两肺底出现湿啰音,血压90/60mmHg,心率120/min,心音低钝,偶可闻及早搏。经心电图、血清酶证实为前间壁及前壁AMI。确诊AMI转心内科。第5天死亡。

⑸咽痛伴流鼻涕1例。男,75岁。自诉感冒后流鼻涕,咳嗽,在门诊内科诊断为上呼吸道感染,给予抗感染、抗病毒治疗,效果不佳。第3天复诊仍诉咽喉痛,伴有烧灼感,同时有心慌、胸闷等症状。值班医生考虑老年患者,查心电图示急性前间壁AMI,确诊AMI收入院。心肌酶谱:AST 109.6U/L,LDH-L 233.7U/L,CK-N 1021.0U/L。按AMI治疗,第2天咽痛消失。

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