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妊娠剧吐误诊三例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

妊娠剧吐多发生在妊娠早期,是指妊娠有不同程度的恶心、呕吐的症候群,极易与胃肠道及肝脏疾病引起的恶心、呕吐相混淆而盲目治疗,给病人带来不必要的痛苦和经济负担。现将我院收治的3例误诊病例报告如下。

临床资料

【例1】 19岁,未婚。以持续性恶心、呕吐10余天,黄疸3天,收入内科治疗。平素月经不规律,30~70天1次,每次3~5天,此次停经66天。查乙肝五项指标、丙肝抗体、甲肝IgM均正常,上消化道X线钡餐透视未发现异常。予静脉补液、补充电解质,保肝、保护胃黏膜、止吐等治疗。治疗1周症状未见缓解,精神渐差,皮肤出现轻度黄染。后经追问有性生活史,查尿HCG(+),考虑早孕,随行人工流产术。术后临床症状消失,痊愈出院。

【例2】 40岁。因持续性恶心、呕吐,不能进食7天,按胃炎收入内科治疗。平素月经规律,周期正常,无停经史,入院前2个月经期经量明显减少。5年前因卵巢巧克力囊肿在我院行左侧附件切除术,右侧卵巢楔形切除1/2,盆腔粘连严重,术时带宫内环,医生认为该患者不可能再次妊娠而将环取出。此次入院后行抑酸、止吐、保护胃黏膜等治疗6天,症状无明显改善,同时行甲、乙、丙肝抗体、胃镜检查均未发现异常。入院第8天,出现下腹隐痛,少量阴道出血,行子宫附件B超检查发现宫内孕70天大小,随行人流术。术后症状渐消失,痊愈出院。

【例3】 46岁。因间断性恶心、呕吐3个月,曾在我院内科门诊行肝功能、乙肝五项检查正常。行胃镜检查示浅表性胃炎。多次在我院门诊按胃炎治疗,症状时轻时重,体重明显减轻。既往孕4产3,停经2年,自认为已经绝经。后因自觉胎动1周,来我院求治,查宫底脐耻间。行腹部B超检查示中期妊娠,宫内活胎。住院行引产术,术后痊愈出院。

讨论

妊娠早期由于内分泌因素以及其他因素的影响,患者多出现不同程度的胃肠道反应,文献有误诊为胰腺炎的报道。分析本组3例误诊原因主要有以下2点:①内科医生缺乏对本病的认识,过多的考虑本专业的疾病。②患者既往病史误导。一般生育年龄的妇女有不同程度的早孕反应,患者及医生易想到妊娠而作相应的检查及处理。本组例1未婚,且平时月经不规律,例2有一侧附件切除、另一侧附件楔形切除病史,例3停经2年,3例均有其特殊性,医生忽略了妊娠的可能,造成诊断错误,病情延误。③病史采集欠详细,医技检查不全面。提示对未婚者应详细询问月经史及是否有性生活史,对用内科疾病不能解释的恶心、呕吐,应常规行B超检查,以了解子宫附件的情况,同时作尿妊娠试验,排除妊娠的可能。

来源:杨凤琴.临床误诊误治,2005,18(9):672.

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