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巨输尿管症一例误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

女,41岁。病人平时月经正常,入院前1年无诱因出现右腰部酸胀感,无尿频、尿急、尿痛,来我院妇科门诊就诊。查体:子宫正常大小,右侧附件区触及6cm×5cm×4cm大小囊性包块,左附件正常。B超示:子宫正常,左卵巢2.4cm×2.0cm×2.1cm大小,子宫右外方探及6.0cm×4.0cm×7.0cm液性暗区,透声好;右肾上极见数个融合成6.4cm×3.1cm×4.9cm的液性暗区,左肾正常。诊断为右卵巢囊肿及右肾囊肿,收入院拟行右卵巢囊肿剥出术。术中发现子宫及双附件外观无异常,右阔韧带内见6cm×5cm×4cm大小肿物,打开阔韧带后叶,钝性分离肿块,见囊性肿块上下呈条索状,并有蠕动,穿刺抽出尿液状液体,即请泌尿科医师上手术台会诊,确诊为巨输尿管症,改行右输尿管成形术及右输尿管膀胱再植术。术后病理报告符合巨输尿管症。术后一般情况尚好,出院后由泌尿科门诊随访。 巨输尿管症在临床上少见,妇科遇到的更少。本症无特异性征候,成人可长期无症状,或偶有腰酸胀痛,只有在合并尿路感染、结石,反复出现尿频、尿急、尿痛、尿血和肾区痛时,方经泌尿科检查确诊。本例因无明显泌尿系感染症状,仅有腰酸胀感,首次又到妇科就诊,妇检时触及右附件区囊性包块,故初诊为右侧卵巢囊肿,并按妇科常规进行手术,术中才得以确诊。分析本例误诊原因有以下几点:①对该病的认识不足。当扩张屈曲的巨输尿管较大而且主要位于下腹部时,妇科检查只考虑到与妇科有关的卵巢囊肿,而对肿块形态和来源未作细致地分析判断,且没有将右下腹包块与右腰部酸胀感联系起来,造成误诊。②B超检查的结果是导致误诊的另一原因。巨输尿管囊性肿块的多样性及位置不恒定,B超对肿块的来源不能确定,往往误诊为卵巢囊肿、畸胎瘤及腹膜后肿瘤等。

来源:陈咏平.临床误诊误治,2000,13(1):52.

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