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以剧烈腹痛为主要表现的流行性出血热
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

女,38岁。因持续右上腹痛、腰背部放射痛,伴发热,体温38~39℃2天,按上感治疗无效入院。查体:体温38.3℃,脉搏84/min,血压105/75mmHg。皮肤无出血点,右上腹压痛,莫菲征阳性。彩色超声多普勒示可疑胆囊炎。血白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.90,血小板145×109/L;尿白细胞(+),蛋白(+),血丙氨酸转氨酶91U/L,淀粉酶46U。按胆囊炎予禁食水、静脉滴注抗生素治疗,第4天出现少尿(约500ml/24h),急查尿白细胞(+),蛋白(2+)。腹痛持续8天后逐渐缓解,尿量渐增多,体温降至正常,但治疗半月后仍感腰背部、肝区不适。查γ-谷酰转肽酶406U/L,碱性磷酸酶167U/L,2次查出血热荧光抗体IgM(±),仍考虑为急性胆囊炎、药物性肝损害,带药出院。出院后次日又出现腹痛、畏寒、发热,体温38.9℃,再次入院。查全腹轻压痛,肝区、双肾区叩击痛明显,无皮疹。血丙氨酸转氨酶194U/L,天冬氨酸转氨酶161U/L,出血热荧光抗体IgM(+)、IgG(-),血、尿常规正常。诊断为流行性出血热(HFRS),经抗病毒、降酶、保肝等治疗,20天后检验结果恢复正常,症状消失,痊愈出院。 典型的HFRS诊断不难,但本例平素身体健康,居住城市,无鼠类接触史。虽然临床主要表现为腹痛、腰背部疼痛,曾出现少尿,且连续2次查出血热荧光抗体IgM(±),仍未引起重视,认为3次血小板检验均在正常范围,缺乏典型的症状体征,医师局限的套用教科书临床症状、检验指标,对症状缺乏认真的分析,且未及时请专科会诊,致延误诊断。来源:李晓靖.临床误诊误治, 2001,14(6):476.

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