第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 肠破裂一例四次手术的教训
肠破裂一例四次手术的教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

男,57岁。因车祸致肠破裂20天,实施第3次手术后1周,因腹痛、腹胀、恶心、呕吐入院。病人20天前不慎被车撞伤腹部,当时腹痛剧烈,在当地医院急行剖腹探查,术中诊断小肠破裂,行修补术。术后3天病人仍有腹痛、腹胀,并伴高热,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,行2次手术,发现乙状结肠破裂,遂行乙状结肠破裂修补、双腔造瘘术。2次手术后第10天拆线,出现切口裂开,造瘘口有暗红色血性液体流出,遂行切口减张缝合术。第3次手术后1周,病人又出现腹痛、腹胀,伴恶心、呕吐,随即转来我院。查体:体温37.1℃,脉搏100/min,呼吸25/min,血压158/105mmHg。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,有一约20cm的经左侧腹直肌探查切口,并有3针减张缝合线,局部有淡黄色渗液及脓性分泌物,左下腹有一乙状结肠造瘘口,肠黏膜红润、无坏死,造瘘口指诊上下均通畅。腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,右上腹叩诊呈鼓音,左下腹叩诊呈实音。肠鸣音活跃,无气过水声。X线腹透示肠胀气,无液平。B超检查示:肝、胆、胰正常,下腹部有液性暗区。诊断:肠破裂术后,粘连性肠梗阻,腹腔积液。给予胃肠减压、营养支持、纠正水电解质平衡、抗感染等治疗,腹痛减轻,腹胀缓解。胃肠减压管3天后拔除,给予流质饮食,并拆除减张线,局部皮肤有坏死,予换药。入院后2周病人突然出现腹痛、腹胀加剧,并伴频繁恶心、呕吐、心慌、出冷汗,X线腹透示肠胀气。急行剖腹探查术。术中见:腹腔粘连广泛,小肠粘连成团,不易分离,局部明显扩张、狭窄、梗阻,盆腔有一直径约15cm的纤维包裹性肿物,边界不清,打开后内有凝血块及暗红色血液,吸净血性液体及凝血块共2000ml后,见肿物靠近乙状结肠造瘘口处肠系膜有一处活动性出血,予缝扎止血,冲洗腹腔,于盆腔纤维包裹性肿物腔内放置橡皮引流管1根后关腹。手术后病人恢复顺利,10天拆线,22天出院。

讨论

1.肠破裂发生的原因及诊断治疗原则:结肠、小肠等空腔脏器占据腹腔最大容积,其前腹壁为肌肉组织,缺乏坚固组织的保护,因此容易受到损伤。直接暴力如撞击、打击、挤压、刀刺、火器等,间接暴力如坠落、严重胸部挤压、腹肌强力收缩等均可造成结肠、小肠损伤。随着我国交通现代化进程的发展,因车祸导致的闭合性腹部空腔脏器损伤明显增多,且此类创伤多为多部位、多脏器合并伤,伤情复杂,病情紧急、危重,给诊断治疗带来困难,误诊、漏诊或处理程序不当都可造成不良后果。凡腹部伤已明确或怀疑有空腔脏器损伤者均须尽早行剖腹探查,剖腹探查的基本原则是:确定损伤部位、程度、范围并给予治疗处置,探查要全面彻底,处理要安全有效、简单易行。一般行气管插管全身麻醉,这样有利于呼吸、循环的维持和控制,保证肌肉松弛,利于医生全面探查并能防止呕吐或胃内容物反流引起误吸。腹部空腔脏器损伤开腹后首先应控制活动性出血,有胃、肠破裂应控制内容物外溢,然后快速、循序、全面、仔细地探查,避免遗漏损伤,但也不宜过多、重复的翻动肠管,探查时不能仅满足于找到1、2处损伤,因任何遗漏损伤都将导致不良后果。误诊、漏诊及操作不当可导致再次手术,增加并发症和死亡率。

2.6本例应吸取的教训:本例造成再手术来自术者的主要原因有:①术中探查不够全面彻底,遗漏损伤脏器。②术者经验不足,术中操作不精细。病人被车撞伤腹部,无其他部位损伤,当地医院及时确诊为急腹症而给予手术,这一步骤及时正确。但在以后的处理中,却接连出现失误。第1次手术仅满足于小肠破裂的发现,只行修补术,未继续探查其他部位而终止手术,以至于术后3天病人腹膜炎继续加重而行2次手术。2次手术时发现乙状结肠破裂,给予修补造瘘,但仍忽略了肠系膜的损伤,也可能在造瘘时损伤了肠系膜,以至于病人出现肠系膜出血、腹腔积血、切口裂开。第3次手术时,仅按切口感染解释切口裂开的原因,以至于发现切口及腹腔有暗红色血性液体而未深究,匆忙缝合切口,又1次失去发现出血的机会。第3次手术后病人腹痛、腹胀虽然有所减轻但由于血肿压迫、粘连形成,再次出现急腹症表现。由于活动性出血的存在,血肿不断增大,出现严重压迫症状,第4次手术清除血肿、充分止血后,病人才得以康复,教训深刻。

来源:贾宗师.临床误诊误治,2005,18(2):131.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评