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子宫肌瘤射频热凝治疗术后子宫及直肠穿孔一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

我院收治子宫并直肠破裂穿孔1例,术后发生多器官功能障碍综合征(MODS),经积极抢救痊愈,现报告如下。

病例资料

女,33岁。因子宫肌瘤在外院行子宫肌瘤射频热凝治疗,后阴道持续有坏死物排出。术后20天行刮宫术清除坏死组织,6小时后出现下腹部胀痛不适,伴恶心、呕吐,疼痛呈进行性加重并迅速蔓延至全腹,继而出现寒战、高热,遂至我院急诊。查体:体温39℃,心率110/min,呼吸20/min,血压85/65mmHg。意识模糊,面色苍白,强迫体位,肌紧张,全腹压痛及反跳痛,肠鸣音消失,移动性浊音阳性,直肠指诊直肠前窝部触痛。腹穿抽出粪性液体。血白细胞4.8×109/L,中性粒细胞0.849。腹部立位X线平片示:右膈下大量游离气体,中腹腔见多个小液平。B超示:腹腔大量积液,子宫右后液性低回声包块。初步诊断:急性弥漫性腹膜炎:直肠穿孔?中毒性休克。急行剖腹探查术。术中见腹腔内大量粪性液体,约1600ml,混有脓苔,于腹膜返折上2cm处直肠前壁见一约4cm纵行裂口,有粪液流出,子宫后壁距宫颈约2cm处有一3cm纵行裂口,裂口处见一3cm×2cm×2cm灰白色肿块(术后病理示子宫肌瘤)。因乙状结肠系膜较短,无法行双袢造口,遂行直肠、子宫破裂修补+近端乙状结肠造口术。术后转入ICU,后出现脓毒败血症及MODS,经积极抗感染、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、静脉高营养等治疗,病情逐渐好转,并于5个月后行乙状结肠造口还纳术。现已康复。

讨论

1.直肠穿孔的原因:直肠穿孔发生率低,多见于肿瘤及外伤患者,由医生手术操作导致的医源性直肠穿孔少见。子宫肌瘤射频热凝治疗是目前比较热门的不开刀治疗子宫肌瘤的新方法,许多患者尤其是年轻患者对此趋之若鹜,但已有多例术后出现子宫穿孔的报道,因此该治疗方法的适应证及疗效有待进一步商榷。

2.治疗体会:及时正确处理急性弥漫性腹膜炎是提高患者预后的关键。直肠穿孔导致的弥漫性腹膜炎有以下特点:①出现大量粪性腹水;②早期发生中毒性休克;③感染不易控制,易发生脓毒败血症,导致MODS;④易发生水、电及酸碱平衡紊乱。对此,本例治疗有以下体会。

⑴在积极抗休克的同时行手术治疗:术中优先解决腹腔污染问题,迅速封闭穿孔,彻底清除腹腔污染物,应用大量生理盐水反复冲洗腹腔,减轻毒素的吸收,因腹腔污染严重,一期修补不可靠,需行结肠造口,待患者病情稳定后行二期手术还纳。

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