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流行性出血热误诊为急腹症手术七例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-21

我县为流行性出血热(EHF)高发区。1990年1月至1995年12月,我院共收治EHF 967例,其中有7例被误诊为急腹症而手术。现就误诊原因进行分析。 一、临床资料 男性5例,女性2例,年龄31~68岁。误诊为急性阑尾炎3例,自发性脾破裂2例,肝癌破裂出血1例,肠扭转坏死1例。均行急诊手术探查,2例术后死于急性肾功能衰竭,余5例转传染科治愈。 二、误诊原因 1.外科医生缺乏对本病的认识。EHF的发病机制与病毒直接损害、免疫复合物的作用和补体激活等多种因素有关,主要表现为全身毛细血管损伤,通透性增加,大量血浆外渗,组织水肿和炎性细胞浸润;当波及腹腔脏器时,临床上可有不同程度的腹痛、腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激征,这是误诊的主要原因。 2.病史询问不详,体格检查不全面。EHF在腹部症状出现前往往有发热、全身中毒症状和毛细血管损伤体征。外科医生只注意询问腹部症状和体征,忽视对全部病史的采集和全面体格检查,故造成误诊。如本组有3例腹痛前有明显畏寒、发热,体检时发现颜面充血,球结膜水肿,而均未引起重视。 3.术前不做尿常规检查。EHF病人因肾功能有损害,蛋白尿出现较早,如能在术前常规查尿,定能有助于诊断。 4.B超诊断误导。B超作为一种辅助检查,具有重要的诊断价值,但也有一定局限性。本组有1例病人手术前疑EHF而收入传染科治疗,当天出现腹痛,休克,腹穿抽出不凝固血液,经B超检查发现有肝脏肿块,诊断为肝癌破裂出血而急诊手术。结果术中发现为肾周围巨大血肿,肝脏正常,最后经血清免疫学检查确诊为EHF。 总之,外科医生遇急腹症病人时,必须考虑消化道以外疾病,尤其在EHF流行地区应警惕EHF引起的急腹症,以避免不必要的手术创伤,加重EHF病情。 来源:胡元达.临床误诊误治,1996,9(6):270.

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